專家:我國醫(yī)保總體有結(jié)余,暫無“花光救命錢”的近憂
核心提示:北京12月17日消息,2015年的醫(yī)保改革被專家稱為是“政策疊加效應(yīng)放大、保障水平提升”之年。漸進(jìn)性的醫(yī)保改革令百姓獲得感明顯增強(qiáng)。
北京12月17日消息,2015年的醫(yī)保改革被專家稱為是“政策疊加效應(yīng)放大、保障水平提升”之年。漸進(jìn)性的醫(yī)保改革令百姓獲得感明顯增強(qiáng)。
醫(yī)保領(lǐng)域的一些焦點(diǎn)問題在這一年發(fā)生了哪些變化?“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了追蹤。
【焦點(diǎn)一】大病保險(xiǎn):引入市場(chǎng)降低大病支出
因病返貧曾是不少家庭遭遇的悲劇。為解決基本醫(yī)療保障體系面對(duì)重大疾病治療時(shí)保障水平相對(duì)較低的問題,2015年,全國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,平均報(bào)銷比例上升10至15個(gè)百分點(diǎn)。
為了在有限條件下全面提升保障水平,吉林、黑龍江、廣東、海南等省市紛紛引入了商業(yè)保險(xiǎn)公司建立大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,群眾不需額外繳費(fèi),而是從醫(yī)?;鹬袆澇鲆徊糠治惺袌?chǎng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,以“基本+大病”的兩段式保險(xiǎn)疊加,緩解了因病致貧、返貧問題。
吉林省安圖縣福興村村民劉祥義因突發(fā)腦出血被送進(jìn)安圖縣人民醫(yī)院。“命是保住了,收費(fèi)清單卻像另一道催命符,我一度覺得生活沒指望了。但沒想住院時(shí)一分錢沒交,出院總共也只交了5000多元,大部分都是醫(yī)保給報(bào)銷了。”劉祥義的妻子李秀杰說。
大病保險(xiǎn)是對(duì)患者基本醫(yī)療報(bào)銷后再進(jìn)行“二次報(bào)銷”,劉祥義醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例近85%。目前,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)已擴(kuò)大到所有省份。而截至2014年底,有16家保險(xiǎn)公司在27個(gè)省份承辦大病保險(xiǎn),覆蓋約7億人口,大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10到15個(gè)百分點(diǎn),患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,醫(yī)保制度的保障效應(yīng)進(jìn)一步放大。
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)成員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立說,大病保險(xiǎn)不需群眾多掏錢卻得到了更多的保障,有效緩解大病對(duì)群眾造成的毀滅性沖擊。但眼下,大病保險(xiǎn)支出不斷增加,保費(fèi)也在攀升,這個(gè)費(fèi)用是該繼續(xù)由醫(yī)?;鸪袚?dān)還是向投保的群眾征收部分費(fèi)用,還是開辟新的籌資渠道,如福利彩票等,都是大病保險(xiǎn)普及中亟待解決的主要問題。
【焦點(diǎn)二】異地就醫(yī)結(jié)算:醫(yī)保“跟人走”的便捷網(wǎng)絡(luò)建成
異地就醫(yī)報(bào)銷難是醫(yī)保領(lǐng)域長期存在的頑疾。今年,全國31個(gè)省區(qū)市都已支持異地就醫(yī)結(jié)算。其中,有22個(gè)省區(qū)市基本實(shí)現(xiàn)全省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,其他省份的系統(tǒng)對(duì)接工作正在加速推進(jìn),為2016年建成全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
吉林和浙江省專門成立了“全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)”,各定點(diǎn)單位和省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通,參保人員可在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用均可即時(shí)結(jié)算。這解決了以往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)難、個(gè)人先墊付后報(bào)銷等問題。
在社會(huì)逐步邁入老齡化以及人口流動(dòng)的雙向疊加下,跨省異地安置退休人員的就醫(yī)需求越來越突出,對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)要求迫切。華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院方鵬騫教授認(rèn)為,異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的逐步健全,提高了報(bào)銷和結(jié)算的效率,一定程度上解決了醫(yī)保長期存在的“山頭林立”問題,突破了影響醫(yī)保資金公平、高效使用的藩籬。
【焦點(diǎn)三】城鄉(xiāng)統(tǒng)籌:廣大農(nóng)民醫(yī)療福利明顯增多
深入推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,目的是進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)差距,使醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化。醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化對(duì)廣大農(nóng)民而言意味著更多實(shí)惠:藥品目錄更廣,報(bào)銷比例更高,就醫(yī)選擇面更廣。
今年4月,國務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到,要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度”。
很多地方都對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行了探索。如上海市自2016年元旦起,將破除城鄉(xiāng)戶籍限制,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)一體化使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇得到進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民獲益更多。如農(nóng)村居民住院費(fèi)用不再設(shè)最高支付限額。原來新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過12萬元,就不能再結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)了,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后,超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。同時(shí),農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)院住院,醫(yī)保基金的支付比例有所提高,特別是在三級(jí)醫(yī)院住院,支付比例比原來提高10%至20%。
目前,廣東深圳、東莞、中山等市更是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合“三張網(wǎng)”整合為“一張網(wǎng)”,構(gòu)建起不論城鄉(xiāng)戶籍、不論有無職業(yè)、全市一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
【焦點(diǎn)四】基金安全:近憂尚無但須未雨綢繆
隨著人口老齡化加劇、心腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病發(fā)生率增高,納入醫(yī)保支付范疇的醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大,這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升,醫(yī)保基金的支出也水漲船高,社會(huì)對(duì)醫(yī)?;鸬膿?dān)憂日漲。
財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家衛(wèi)生計(jì)生委11月16日公布的關(guān)于2014年全國社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的說明顯示,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金組成的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,2014年收入4477億元,增長14%;支出4243億元,比上年增加555億元,增長15%。本年收支結(jié)余234億元?;鹬С鲈龇笥谑杖朐龇?/p>
但是,在一些地方,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸫嬖趩栴}并不是“狼來了”。廣州市2009年度至2011年度,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金缺口累計(jì)約為2.7億元。為了基金可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),這近3億元資金缺口全部由政府財(cái)政兜底。廣州市自2013年起調(diào)高個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);2014年,廣州市將職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限由10年調(diào)高至15年。
為了保證統(tǒng)籌資金整體安全,吉林省目前對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行總額控費(fèi)。根據(jù)前幾年的門診人數(shù)、住院人數(shù)和相關(guān)花費(fèi),按一定比例折算下一年度的費(fèi)用。伴隨著快速增長的就醫(yī)需求,醫(yī)院特別是大醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用幾乎都會(huì)花超,醫(yī)院為嚴(yán)控醫(yī)保費(fèi)用增長,甚至?xí)霈F(xiàn)年底前推諉接收醫(yī)?;颊叩那闆r。
南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海說,醫(yī)?;饛?qiáng)調(diào)收支平衡、略有結(jié)余,若當(dāng)期沉積基金過多,則意味著使用效率不足,影響了群眾的醫(yī)療服務(wù)保障水平。盡管個(gè)別地區(qū)的確出現(xiàn)了基金問題,但我國醫(yī)??傮w是有結(jié)余的,暫無“花光救命錢”的近憂。
責(zé)任編輯:露兒
-
醫(yī)院新規(guī):查醫(yī)藥代表 掛鉤產(chǎn)品
大醫(yī)院嚴(yán)查醫(yī)械代表再升級(jí)!私下接觸醫(yī)務(wù)人員,直接停止采購公司代理產(chǎn)品。...
-
編外人員被收保證金?醫(yī)院取消編制大勢(shì)所趨
看到一家縣級(jí)醫(yī)院向編外人員收取5000元工作保證金,限時(shí)不交清者,醫(yī)院不再使用,老徐認(rèn)為:編制制度或早已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要了。...
-
三甲醫(yī)院:8個(gè)藥詢價(jià) 要求至少穩(wěn)定供貨半年
三甲醫(yī)院:供貨不穩(wěn)定,踢出一年。...
-
5省497名執(zhí)業(yè)藥師掛證被查實(shí)
今年“3?15”后,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題引起全社會(huì)關(guān)注,按照國家藥監(jiān)局要求,自2019年5月1日起,各省級(jí)局組織對(duì)行政區(qū)域內(nèi)的藥品零售企業(yè)開展監(jiān)督檢查。...
-
又一大藥陷入致癌風(fēng)波 多家外企全球召回產(chǎn)品!
一些雷尼替丁藥物又被查實(shí)含有NDMA雜質(zhì),目前山德士、葛蘭素史克、印度瑞迪博士藥廠均已停止雷尼替丁的供應(yīng)并召回!...
-
大洗牌!國務(wù)院檢查組,進(jìn)入醫(yī)療器械企業(yè)了
國家嚴(yán)懲在醫(yī)療器械購買、銷售、納稅...等多個(gè)環(huán)節(jié)的違規(guī)情況。...
-
4+7全國擴(kuò)圍,中標(biāo)結(jié)果流出
大跌眼鏡!4+7全國擴(kuò)圍結(jié)果出爐,有外企低價(jià)入圍,部分原中選藥企落標(biāo),多個(gè)品種再次刷新底價(jià)!...
-
國務(wù)院發(fā)文:醫(yī)械行業(yè),篩選重點(diǎn)企業(yè)監(jiān)管
當(dāng)監(jiān)管方式越來越科學(xué),不合規(guī)或打擦邊球的械企面臨的壓力就越來越大。...
-
報(bào)告顯示:多數(shù)醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表
報(bào)告顯示,醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表的必要性在降低。...
-
750家醫(yī)藥企業(yè),最新離職率公布
2019年1月到6月的市場(chǎng)薪酬數(shù)據(jù)白名單公布,其中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)增長和薪酬增長都維持穩(wěn)定的高位;此外,報(bào)告采集了750家醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù),醫(yī)藥人的平均離職率僅為5.91%,為所有行業(yè)中最低的。...
-
63個(gè)藥,底價(jià)曝光(附名單)
(9月6日),山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于山東省藥品集中采購擬備案采購產(chǎn)品最低外省及擬掛網(wǎng)價(jià)格公示的通知》(以下簡稱《通知》)。...
-
醫(yī)藥業(yè)平均月薪公布 仍是最好的就業(yè)去向之一
據(jù)東方財(cái)富Choice數(shù)據(jù),醫(yī)藥行業(yè)平均月薪為1.03萬,同比漲幅較大,為11.75%,僅次于公用事業(yè)等行業(yè),排名第六名。...