正值“兩會”期間，寧波市衛(wèi)計委宣布的一則消息引發(fā)業(yè)界不安：寧波市完成中成藥聯(lián)合限價采購，在省中標(biāo)價格基礎(chǔ)上，平均降價幅度下降15.5%。

寧波是公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，被省政府指定為藥品集中采購試點城市，今年開始實施中成藥聯(lián)合限價采購。“寧波模式”無疑將引導(dǎo)全國醫(yī)改方向。

但此次招標(biāo)不為外界所知的是，參與企業(yè)中標(biāo)率不足20%，大部分沒有中標(biāo)的藥品是因為已接近成本價而無法繼續(xù)降價，被迫出局。

與寧波相似的是，去年蚌埠衛(wèi)計委在高達(dá)1.004億元的藥品集中采購招標(biāo)中，要求單品帶量降價25%，其中白云山等8藥企因未達(dá)降幅要求遭蚌埠94家醫(yī)院封殺。

寧波、蚌埠執(zhí)行的正是“二次議價”。指醫(yī)療機構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，市一級再與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談判”，通過“二次議價”來壓低實際采購價格。

作為“二次議價”的操刀者，蚌埠衛(wèi)計委方面曾向包括21世紀(jì)經(jīng)濟報道在內(nèi)的媒體表示，降價幅度是來源于專家聯(lián)合論證的結(jié)果，完全在藥企可承受范圍之內(nèi)。“蚌埠市在發(fā)布采購公告前，采購聯(lián)合體通過省、市兩級專家論證，廣泛征求了醫(yī)療機構(gòu)代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表、人大代表、政協(xié)委員的意見，并根據(jù)近幾年用藥數(shù)據(jù)，最后認(rèn)定30個品種藥價可以下降25%。” 蚌埠市衛(wèi)計委主任劉雪潔表示，要打破藥企的價格聯(lián)盟，不讓蚌埠市場成為“棄兒”，還需形成全國聯(lián)動機制，共同擠壓虛高藥價，才能真正促進(jìn)藥價回歸理性。

對此，全國人大代表、奇正藏藥董事長雷菊芳則直指目前藥價高被公眾與政府曲解，直接被妖魔化。

“國內(nèi)藥企很多藥價格非常低，現(xiàn)在再‘二次議價’把利潤直接砍掉，藥企怎么生存，更不要說留出研發(fā)的資金來;真正高價的藥是進(jìn)口藥，雖然他們有高額的研究費用，但能否降到與香港同樣的價格?能否把香港與內(nèi)地之間相差幾倍甚至十倍以上的價格降下來?”雷菊芳直接把矛頭對準(zhǔn)高價進(jìn)口藥。

“二次議價”有望成業(yè)界常態(tài)

此前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》已經(jīng)明確，允許“在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”;1月15日，衛(wèi)計委發(fā)文稱要加大醫(yī)改力度，試點城市增加到200個城市，這意味著這些試點城市可以自主招標(biāo)并且也可以進(jìn)行“二次議價”。

這意味著“二次議價”已獲得政策允許，并漸漸成為業(yè)內(nèi)的新常態(tài)。

不過，在業(yè)內(nèi)“二次議價”一直爭議不斷。雖然支持者認(rèn)為，二次議價可以擠掉藥品價格虛高水分，壓縮并最終打掉回扣空間，斬斷利益鏈。但反對者認(rèn)為這是提高了藥品對醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，不符合招投標(biāo)基本商業(yè)規(guī)律，招標(biāo)中的“唯低價論”并不可取，“二次議價”意味著招標(biāo)采購制度一定程度上被架空，企業(yè)需要花更多的精力與醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體談判，其過去的價格體系也很容易受到?jīng)_擊。

據(jù)介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價”，已經(jīng)導(dǎo)致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場。以近期寧波中成藥“二次議價”為例，由于要在浙江省中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再降幅15%，招標(biāo)目錄涉及1263個品種，最終僅有244個品種(337個品規(guī))中標(biāo)，中標(biāo)率不足20%。大部分沒有中標(biāo)的藥品是因為已接近成本價而無法再降，被迫出局。

“威脅用藥安全”

二次議價企業(yè)至少要讓利20%至30%，加上此前幾輪的降價，企業(yè)的中標(biāo)價格或降低60%。為此，很多企業(yè)寧可放棄招標(biāo)。“我們要是在一個地方以低價進(jìn)行招標(biāo)了，意味著以后在全國其他各地的招標(biāo)中都要以這個低價進(jìn)行招標(biāo)，企業(yè)成本根本無法承受。”一位在某市招標(biāo)中棄標(biāo)的藥企董事長向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者坦言。

全國人大代表、天士力集團(tuán)董事會主席閆希軍在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，在藥品集中采購中的“二次議價”，或以帶量采購為名的“二次議價”，導(dǎo)致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場，嚴(yán)重威脅百姓的用藥安全。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪中表示，藥企若一味地被迫降價，有的可能會忽視產(chǎn)品質(zhì)量，還有很多企業(yè)不再生產(chǎn)低價藥，這也是很多低價藥在市場消失的原因之一。史立臣舉例稱，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢，但因為被要求再降價，企業(yè)無利可圖，便改變包裝，目前在市場7-8元一盒，每盒20片藥，雖有降價空間，但實際消費者承擔(dān)了更多費用。

對于藥品降價問題，雷菊芳向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者坦言，目前藥企和整個制藥行業(yè)被公眾和政府曲解，藥價直接妖魔化。“真正價格高的是那些進(jìn)口藥，動輒上萬甚至十幾萬的，這些藥拉高了整體醫(yī)藥費用，盡管他們的研發(fā)投入很高，但利潤也是超高，應(yīng)該讓這些藥降低價格，若不與其本國的價格藥價一樣，起碼要與香港的藥價一樣;而不是讓一些國產(chǎn)便宜好藥價格一降再降，直至這些廉價高效藥在市場上消失。”

3月8日晚間，一位剛從手術(shù)臺上下來的某三甲醫(yī)院主任向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者抱怨，現(xiàn)在不光是藥品甚至包括手術(shù)中的線也是二次議價來的，質(zhì)量越來越差。“而現(xiàn)在‘二次議價’一打包，所有的費用都包括在手術(shù)費里，又不允許多收費，所以只能是降低成本。此前的縫線強度好、線光滑、過線不損傷組織;現(xiàn)在用的手術(shù)線是國產(chǎn)的，質(zhì)量很差，我們做手術(shù)的時候非常小心，害怕會斷了。”

中成藥成重災(zāi)區(qū)

全國人大代表、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長耿福能指出，目前很多醫(yī)院招標(biāo)不進(jìn)中藥，不用中藥，設(shè)置門檻變相扼殺中藥。在雷菊芳看來，這是因為醫(yī)療機構(gòu)等對中醫(yī)存在誤解造成的。“目前普遍認(rèn)為中醫(yī)藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問題幫助不大，并占用了醫(yī)院的醫(yī)保資源，需要大幅淘汰中醫(yī)藥產(chǎn)品的目錄數(shù)量。”

而之所以出現(xiàn)這樣的誤解，是由于在國家醫(yī)改試點城市中專家資源不足，無法組織有經(jīng)驗專家進(jìn)行科學(xué)的臨床價值和藥物經(jīng)濟性價比評估，只能以簡單粗暴的方式對待中醫(yī)藥。

雷菊芳認(rèn)為這種做法對中醫(yī)藥發(fā)展極為不利，會引導(dǎo)企業(yè)只追求成本導(dǎo)向。她建議取消試點城市帶量采購淘汰中成藥的做法，建立以省為單位的臨床專家評審中成藥目錄機制，維持中成藥15%醫(yī)院加成，扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時，改為由省衛(wèi)計委牽頭組織省內(nèi)專家對中成藥目錄進(jìn)行臨床藥物經(jīng)濟學(xué)的評價，完善目錄篩選標(biāo)準(zhǔn)，淘汰部分臨床性價比不高的產(chǎn)品，確保療效確切質(zhì)優(yōu)產(chǎn)品在臨床上有用武之地，只有這樣才能促進(jìn)中藥企業(yè)創(chuàng)新。

“藥品集中采購制度在減輕百姓用藥負(fù)擔(dān)的同時，也要防止出現(xiàn)由于片面壓低成本而影響人民群眾用藥安全，應(yīng)該盡快取消現(xiàn)在盛行的‘二次議價’，實行省級招標(biāo)統(tǒng)一采購;政府加大在醫(yī)療方面的投入，彌補醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率后的資金不足。” 閆希軍向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示。