8月22日，三明市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組官網(wǎng)發(fā)布通知，鄂爾多斯市與三明市于8月18日簽訂了藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)協(xié)議，就在前一天，太原市也與三明市達(dá)成協(xié)議，宣布加入藥品耗材限價(jià)采購(gòu)聯(lián)盟。

除上述兩地市外，目前三明聯(lián)盟成員共包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、張家口市6個(gè)試點(diǎn)城市及28個(gè)示范創(chuàng)建縣。

業(yè)界一邊感嘆三明聯(lián)盟壯大的速度，另一邊隨著聯(lián)盟范圍逐步擴(kuò)大，企業(yè)也將更加關(guān)注這個(gè)不容忽視的市場(chǎng)。

根據(jù)聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)協(xié)議，將按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，規(guī)范藥品耗材采購(gòu)行為，降低藥品耗材虛高價(jià)格。甲方可以采購(gòu)三明聯(lián)盟所有成員采購(gòu)的藥品耗材，供貨模式實(shí)行“兩票制”，并將共享醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等醫(yī)改信息資源。

福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、原三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富曾表示，這樣大刀闊斧的改革藥價(jià)，擠占藥品利潤(rùn)空間，使得一些藥商有意繞開三明市場(chǎng)，造成部分藥品無藥可配。由于三明的用藥費(fèi)僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國(guó)的3.25%，因此對(duì)藥商而言，三明是一個(gè)可以放棄的市場(chǎng)，甚至福建市場(chǎng)也可以放棄。對(duì)此，詹積富希望能夠有更多城市聯(lián)合三明一起，做藥品限價(jià)采購(gòu)，只有這樣才能形成較大的市場(chǎng)，舉全國(guó)之力去議價(jià)，才能真正降低藥品價(jià)格。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年在2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)發(fā)布會(huì)上表示，福建三明市破舊機(jī)制、建設(shè)新機(jī)制的做法，是在全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革中一個(gè)最重要的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)計(jì)委認(rèn)為要在全國(guó)推廣。

對(duì)此，招商證券分析認(rèn)為，國(guó)家層面要求對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行擴(kuò)大范圍的推廣，多地區(qū)加入三明藥品采購(gòu)聯(lián)盟。隨著三明醫(yī)改推廣范圍擴(kuò)大，部分輔助用藥和同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的普藥，將繼續(xù)面臨較大的價(jià)格壓力。

而在三明聯(lián)盟迅速壯大的同時(shí)，業(yè)界也存有幾點(diǎn)疑問。

1、如何看待三明聯(lián)盟迅速壯大趨勢(shì)？

長(zhǎng)期研究藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)的資深專家耿鴻武表示，這種趨勢(shì)是在全國(guó)向三明學(xué)習(xí)的情況下產(chǎn)生的。不過，推廣三明模式，需要兩個(gè)前提條件：第一，三明醫(yī)改最終是否會(huì)獲得成功；第二，三明最低價(jià)中標(biāo)的方式是否為最科學(xué)的方法?，F(xiàn)在這兩點(diǎn)還不能斷言，所以三明是否會(huì)成為醫(yī)改樣板還不得為知。

廣東某藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，目前，三明聯(lián)盟還沒有出臺(tái)具體的采購(gòu)方案，也沒有看到關(guān)于三明聯(lián)盟的品種目錄和采購(gòu)量的情況，所以企業(yè)還處于觀察狀態(tài)。

2、接下來還會(huì)有哪些地區(qū)可能會(huì)加入三明聯(lián)盟？

前述藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為，如果三明模式在全國(guó)推廣，需要一定時(shí)間。由于三明醫(yī)改負(fù)責(zé)人升遷到福建省，所以下一步福建省會(huì)不會(huì)先全面推行有待觀察。此外，經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)保支付困難的地區(qū)可能會(huì)考慮加入。

此外，大城市采用三明模式的可能性不大，基本都是中小城市。不過，由于中小城市用藥量比較小，就算以聯(lián)盟形式采購(gòu)，如果品種上沒有一定量的優(yōu)勢(shì)，企業(yè)很難以價(jià)換量。

3、各省要求醫(yī)院采購(gòu)必須通過省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)，聯(lián)盟城市的藥品采購(gòu)如何與省標(biāo)協(xié)調(diào)？

在上述藥企負(fù)責(zé)人看來，因?yàn)楦魇≌袠?biāo)規(guī)則不一樣，如果執(zhí)行三明聯(lián)盟的采購(gòu)模式，將會(huì)與省標(biāo)產(chǎn)生沖突。主要體現(xiàn)在，三明招標(biāo)時(shí)對(duì)福建省內(nèi)企業(yè)有一定優(yōu)惠，而其它地區(qū)是否認(rèn)可，可能會(huì)存在價(jià)格沖突。

4、一些企業(yè)紛紛放棄三明市場(chǎng)，但隨著三明聯(lián)盟逐步擴(kuò)大，企業(yè)是否不容再忽視此塊市場(chǎng)？

耿鴻武表示，目前加入三明聯(lián)盟的大多是醫(yī)改試點(diǎn)城市，基本都是按照以三明中標(biāo)價(jià)格作為最低限價(jià)進(jìn)行銷售的方式操作。對(duì)企業(yè)最大的影響就是最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，企業(yè)需要自己進(jìn)行權(quán)衡。

前述藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為，如果量?jī)r(jià)關(guān)系不明顯，對(duì)于中小企業(yè)、或者競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)的企業(yè)可能會(huì)選這種模式。但是對(duì)于面向全國(guó)市場(chǎng)的企業(yè)，寧愿量上有一點(diǎn)損失，也不會(huì)破壞全國(guó)市場(chǎng)。長(zhǎng)期看，企業(yè)要去認(rèn)真研究和觀察三明聯(lián)盟的發(fā)展趨勢(shì)。像一些非主流的產(chǎn)品，或者不是全國(guó)性的產(chǎn)品可以考慮進(jìn)入該市場(chǎng)，而對(duì)于價(jià)格影響比較大的產(chǎn)品則需要慎重考慮。