一線視角：改革的推動者，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系，才有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去

歲末年初，一直在追蹤采訪三明醫(yī)改。表面上看，這種模式在諸多方面受到了肯定：配套的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在內(nèi)的多個省份，都已開始推行三明醫(yī)改的經(jīng)驗與做法；今年初，誕生于三明醫(yī)改的“兩票制”，被上升到國家政策的層面，明年有望在全國范圍推廣。

當(dāng)然，三明醫(yī)改收獲的不全是鮮花和掌聲，也有質(zhì)疑、否定的聲音。這本不足為怪，觸動既得利益的改革，有不同聲音才正常。然而，一些掌握著決策權(quán)的政府官員給出的不跟進理由，卻有點似是而非。比如：“這項改革很好，但不適合我們這個地區(qū)。”“還有些弊端沒解決，應(yīng)該再看看。”

醫(yī)改牽涉面廣，操作復(fù)雜，任何一種模式都難言盡善盡美，也很難有立竿見影的效果。然而，判斷其借鑒和參考價值，不能糾結(jié)于它沒解決的問題，而要看它能解決哪些共性問題。從這個角度看，三明醫(yī)改和“兩票制”無疑是可圈可點的，因為它抓住了醫(yī)改的一個實質(zhì)問題，即藥價虛高。

藥價何以虛高？一個重要原因，是藥品流通鏈條長、秩序混亂，而且層層加價。這其中，有合理的參與者，也有大量掛靠經(jīng)營、過票洗錢的食利者。據(jù)業(yè)內(nèi)統(tǒng)計，藥品每倒一次手，價格都會上漲約20%。目前，全國從事藥品批發(fā)的企業(yè)超過1萬家，有多少是市場真正需要的呢？據(jù)統(tǒng)計，福建省實施“兩票制”后，藥品配送企業(yè)數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家。因為改革后只認(rèn)兩張發(fā)票，一張是從藥廠到藥品銷售公司，一張是從藥品銷售公司再到醫(yī)院，藥品供應(yīng)鏈大大壓縮了，那些做倒手生意的企業(yè)就出局了。有業(yè)內(nèi)人士估計，如果“兩票制”在全國嚴(yán)格實施，醫(yī)藥商業(yè)公司有可能會減少3000到6000家。

可見，“兩票制”即便未必能解決藥價虛高的一攬子問題，但對規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的“多小散亂差”狀況，無疑是對癥的藥方。有些地方和干部提出“不適合論”，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口。這樣的軟抵制，對醫(yī)改的推進影響很大。據(jù)統(tǒng)計，福建省占全國藥品招投標(biāo)市場份額只有約3%，而三明市占福建省這塊市場份額又只占3%。從三明走出來的“兩票制”，在其他地區(qū)激起的利益漣漪，顯然會大得多。在國家政策肯定之前，三明被業(yè)內(nèi)稱為“孤島”。這說明，醫(yī)改的深化，除了路徑正確，還要克服布局范圍擴大帶來的利益調(diào)整難度。

當(dāng)前，我們之所以強調(diào)全面深化改革，就是因為相比過去，無論沿著哪種思路前進，都會無可避免地碰撞到盤根錯節(jié)的深層利益。因此，改革的推動者，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系，才能透過表相看到實質(zhì)，有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去。

沖破重重障礙推進全面深化改革，需要外界不斷擂鼓壯氣，但改革者也必須咬緊牙關(guān)。前行的路上，不要輕易忽略任何一種利益表達，但也不能被不正當(dāng)?shù)睦?、不恰?dāng)?shù)馁|(zhì)疑捆住手腳，從而錯失改革時機，迷失改革方向。若是實質(zhì)已明、方向已清、征路已行，就當(dāng)排除萬難，一鼓作氣將改革進行到底。