11 月 1 日，國家衛(wèi)生計生委同時發(fā)布兩份文件，在職醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)、可開辦診所，此舉開放幅度之大，震動了整個醫(yī)療圈。

其中，一份是《國家衛(wèi)生計生委關于修改〈醫(yī)療機構管理條例實施細則〉的決定（征求意見稿）公開征求意見的通知》。

另一份是《國家衛(wèi)生計生委關于〈醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》。

眾所周知，醫(yī)院、醫(yī)生可謂醫(yī)療系統(tǒng)的兩個最大的組成部分，一個是組成醫(yī)療行業(yè)的主體機構，一個是組成行業(yè)最大、最核心的群體。

同一天，針對這兩個對象同時發(fā)布兩份影響深遠的文件，衛(wèi)計委無疑是已經做好了充分的準備。

在職醫(yī)生可辦診所了！

衛(wèi)計委在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）》通知文件中表示，擬將1999年7月16日實施的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》修改為《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理。 通過對新舊法規(guī)的對比，賽柏藍發(fā)現，新法規(guī)中一個最大的變化是，在不可以申請設立醫(yī)療機構的條件中，刪除了原舊法規(guī)中的「醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員」這一條文。 這也就是說，今后在職醫(yī)生、因病退職或者停薪留職醫(yī)生，都可以開辦診所了！這對全國270萬醫(yī)務人員來講，無疑是極大的鼓舞。 但也不是所有醫(yī)生想開就開，例如“發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務人員； 因違反有關法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員”就不能開診所，不過這一“禁止條件”和大開放幅度相比，完全可忽略了。 還有一個重大變化，新法規(guī)中將臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心列為了“醫(yī)療機構”，將單獨獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證書，利好于相關醫(yī)療設備和體外診斷企業(yè)。前段時間有不少自媒體刊文稱這些“中心”將從醫(yī)院剝離，這事實上是一種“誤讀”，文件并沒有要求“獨立出去”。 其它變化還有醫(yī)療建筑無需再審批、各省衛(wèi)計委可印刷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及其副本、各級衛(wèi)生部門用信息化手段全程監(jiān)管醫(yī)療機構等。

醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)

衛(wèi)計委在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）》中明確鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。 新法規(guī)內容顯示，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，均可申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，注冊內容包括執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，醫(yī)生根據注冊內容規(guī)范開展相應的醫(yī)療、預防、保健活動。提交注冊申請后，20個工作日內即可獲得注冊。 在多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一個機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向主要執(zhí)業(yè)機構所在地的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；向其他執(zhí)業(yè)機構所在地的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備注，備注內容包括本人所有執(zhí)業(yè)機構的名稱。 跨執(zhí)業(yè)地點多機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當向擬新增的執(zhí)業(yè)機構所在地的省級衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊執(zhí)業(yè)機構。 其實，早在5年前，北京就已經開放了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，廣東也曾在開放和不開放中折騰多時。如今，全國終于迎來了全面的大開放。

大醫(yī)院危機

本鳩認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生根據市場的需要，可選擇不同的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，特別是從高等級醫(yī)院向低等級醫(yī)院流動，將盤活大量閑置的醫(yī)療資源，有助于解決看病難、看病貴。 如果醫(yī)生覺得自己很牛，擁有大量的患者資源，干脆邊在醫(yī)院工作、邊開自己的診所，在大醫(yī)院里看不完的病人，可以引薦到診所來看，將大大分流了大醫(yī)院的病源。 凡事有利也往往有弊，對小醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所有利的事，往往就是對大醫(yī)院的不利。當大量優(yōu)秀的醫(yī)生都開展多點執(zhí)業(yè)后，因為存在著得益的競爭，病源有可能被大量截流，在解決了大醫(yī)院看病難之后，甚至還有可能讓目前門庭若市的大醫(yī)院，在幾年后變得冷清起來。 公立大醫(yī)院在面臨藥占比、耗占比、檢查費降價、同業(yè)競爭、病人被截流等多重因素下，可能將面臨重大危機。

藥企營銷該怎么變？

在目前醫(yī)院藥占比被嚴控、醫(yī)院用藥無法再規(guī)模上量背景下，醫(yī)生開辦診所、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，無論是哪一條，對藥企而言，都將是利大于弊。 行業(yè)所共知的一個現象，藥品在醫(yī)院的銷售往往都“捆綁”在特定醫(yī)生的身上，但國家藥占比、臨床管控等措施，醫(yī)生也無法多開出一盒藥。 但執(zhí)業(yè)地點一變化，還是同一個醫(yī)生，到了不受藥占比管束的診所、民營醫(yī)院看病，藥方，又能神奇般地開出來了！ 牢牢掌握你的醫(yī)生資源，并努力通過移動跟蹤管理服務手段，讓藥品跟著醫(yī)生走，在新一波政策放開大潮中，你或許會有意想不到的大收獲。

來源：賽柏藍作者：克立茲鳩