“我晚上做夢(mèng)都?jí)粢婔~精蛋白到貨了。”——很難想象，這竟然是一個(gè)焦慮的心外科專家最現(xiàn)實(shí)的困境——“一般情況下我每周做8臺(tái)手術(shù)，但是5月第一周我只做了4臺(tái)手術(shù)，減少了一半的手術(shù)量。”

導(dǎo)致這一局面的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;是一個(gè)廉價(jià)的藥品——硫酸魚精蛋白注射液（簡(jiǎn)稱“魚精蛋白”）出現(xiàn)了供應(yīng)緊張、甚至斷貨的現(xiàn)象。上述心外科專家透露，“我們醫(yī)院一般情況下至少要有100～200支魚精蛋白的儲(chǔ)備，但現(xiàn)在只剩十多支了，都不夠應(yīng)對(duì)緊急搶救了。”

而為了避免這樣因藥品短缺而導(dǎo)致患者和醫(yī)生手足無措的情況再次發(fā)生，相關(guān)部委出臺(tái)相應(yīng)政策，試圖對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)形成一定的引導(dǎo)。

6月28日，國(guó)新辦就《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新在發(fā)布會(huì)上表示，近日《意見》已由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合8個(gè)部門印發(fā)實(shí)施。在起草文件的過程中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同步開展了短缺藥品的監(jiān)測(cè)分析工作，目前梳理出了約130種臨床易短缺藥品清單。并分類明確了定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)、加強(qiáng)供需對(duì)接、完善短缺藥品儲(chǔ)備、打擊違法違規(guī)行為、健全罕見病用藥政策等6項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施。

曾益新介紹說，近段時(shí)間會(huì)同工信部、國(guó)資委、食藥監(jiān)總局等部門，已經(jīng)一攬子解決了近50種清單內(nèi)藥品的短缺問題。

但他同時(shí)也指出，短缺藥的清單肯定不是固定的，而是動(dòng)態(tài)的。通過建立監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)研判，能夠及時(shí)反映情況、及時(shí)采取措施。既要用六大措施解決當(dāng)下問題，同時(shí)還要兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，就是要對(duì)這些造成短缺的原因進(jìn)行深入分析。

利潤(rùn)低成“招標(biāo)死”主因

兒童藥、低價(jià)藥、罕見病用藥短缺事件時(shí)有發(fā)生。例如魚精蛋白是治療心臟病手術(shù)的必用藥，價(jià)格僅為十幾塊錢一支，而去年大半年中，這種藥物在全國(guó)多地出現(xiàn)短缺甚至斷供。并且這并非魚精蛋白第一次短缺。早在2011年下半年，魚精蛋白就曾在全國(guó)多個(gè)省市出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。

對(duì)于藥品短缺的原因，北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析表示，一些低價(jià)藥品利潤(rùn)較低，藥企生產(chǎn)動(dòng)力不足。另外，還有（企業(yè)方面）想漲價(jià)的原因，先讓市場(chǎng)“餓”一段時(shí)間，從而提高藥品價(jià)格。例如中間商囤貨漲價(jià)，或者幾家生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合漲價(jià)都屬于類似情況。此外還包括藥品平時(shí)日常用量小，生產(chǎn)企業(yè)較少，儲(chǔ)備不足等原因。

“市場(chǎng)上有些低價(jià)藥的生產(chǎn)成本是一塊八，但是招標(biāo)價(jià)只有一塊五，在這種情況下，企業(yè)根本就不愿意從事生產(chǎn)了。”史立臣說。

針對(duì)企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足這一問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，藥品零加成政策實(shí)施，在減輕百姓看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，由于一些地方配套補(bǔ)償舉措不到位等原因，使得公立醫(yī)院倍感壓力，甚至出現(xiàn)部分藥企中標(biāo)后不生產(chǎn)，即所謂的“招標(biāo)死”、“中標(biāo)死”現(xiàn)象。

有醫(yī)藥行業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，過低的中標(biāo)價(jià)格可能會(huì)導(dǎo)致部分藥品供求失衡，為此也需要注意低價(jià)環(huán)境下的藥品質(zhì)量出現(xiàn)隱患。

曾益新指出，藥品招標(biāo)價(jià)格低并不是一件壞事，首先反映出藥品需求方希望盡可能拿到比較低的價(jià)格，來減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老百姓的負(fù)擔(dān)。盡管愿望和出發(fā)點(diǎn)是良好的，但是我們還要尊重市場(chǎng)規(guī)律，不能讓企業(yè)長(zhǎng)期虧本供應(yīng)。

政府協(xié)調(diào)提出合理價(jià)格

本次出臺(tái)的《意見》也將著手解決這一問題。曾益新表示，在這種時(shí)候，單靠完全的市場(chǎng)機(jī)制解決不了這些問題，由政府出面協(xié)調(diào)，搭建一個(gè)平臺(tái)，供需雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)各自講出他們的困難，大家經(jīng)過磋商，形成一個(gè)各方都能接受的結(jié)果，政府在這里起到“搭平臺(tái)、促對(duì)接”的協(xié)調(diào)作用。

“《意見》中對(duì)政府的定位其實(shí)是一種新的機(jī)制，既不是裁判員，更不是運(yùn)動(dòng)員，有點(diǎn)像協(xié)調(diào)員。既不是政府指定一個(gè)價(jià)格，也不是完全的市場(chǎng)機(jī)制，是政府當(dāng)協(xié)調(diào)員，把企業(yè)、采購(gòu)方、醫(yī)院、專家請(qǐng)到一起，在保證供應(yīng)穩(wěn)定的前提下，商量出一個(gè)比較合理的價(jià)格。”曾益新說。

6月26日，全國(guó)人大常委會(huì)組成人員分組審議了國(guó)務(wù)院關(guān)于藥品管理工作情況的報(bào)告，和全國(guó)人大常委會(huì)藥品管理法執(zhí)法檢查報(bào)告。

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺表示，對(duì)于短缺藥品一定要堅(jiān)持質(zhì)量第一、量?jī)r(jià)掛鉤，適當(dāng)調(diào)升價(jià)格，使藥品生產(chǎn)企業(yè)既有合理回報(bào)，又確保醫(yī)保的可承受性和可持續(xù)性。由政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)聯(lián)合磋商價(jià)格，有利于形成藥品的合理價(jià)格。

陳竺表示，談判議價(jià)或者磋價(jià)的政策基礎(chǔ)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。我國(guó)現(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域的教育、研究、施策各方面都非常薄弱。行業(yè)協(xié)會(huì)的作用也沒有得到充分的發(fā)揮。有關(guān)職能部門應(yīng)該迅速組織力量，認(rèn)真研究短缺藥品的成本構(gòu)成和價(jià)格形成機(jī)制，研究國(guó)際市場(chǎng)和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的藥品價(jià)格差異，研究短缺藥品調(diào)價(jià)以后醫(yī)保和患者的家庭承受能力，從而在對(duì)藥品招采和必需藥品的價(jià)格調(diào)整進(jìn)行政策指導(dǎo)時(shí)，能夠做到循證決策，有的放矢。

目前，這項(xiàng)工作已在積極開展。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從山東省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站獲悉，近日，山東省參加了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司組織的短缺藥品市場(chǎng)撮合工作，供需雙方對(duì)硫酸魚精蛋白注射液、青霉胺片這2種藥品與3家企業(yè)進(jìn)行了市場(chǎng)撮合，最終形成了供貨價(jià)格。