案例：

賈大媽是某縣的農(nóng)民，上個(gè)月得了重病，面黃肌瘦，吃什么吐什么，到所在縣級(jí)醫(yī)院看病，做了檢查后說(shuō)是急性膽囊炎。但由于其家屬不放心，又到一家市級(jí)醫(yī)院檢查，卻被診斷出是由于嚴(yán)重糖尿病引起的肝濃腫，需要住院治療。前后花費(fèi)近三萬(wàn)元，給家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于賈大媽參加的是所在縣級(jí)醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療，雖然縣級(jí)醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有條件治療賈大媽的病，也開(kāi)了轉(zhuǎn)診單，但所在市級(jí)醫(yī)院則根據(jù)相關(guān)新農(nóng)合政策，說(shuō)是賈大媽屬跨地區(qū)和跨醫(yī)院治療，并且不在定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院，只能報(bào)銷(xiāo)50%，而且治療中許多非農(nóng)合藥物還無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，最后結(jié)果是只能報(bào)銷(xiāo)幾千元。但近兩萬(wàn)元也是家里不小的一筆開(kāi)支。一家人不得不概嘆：“身為農(nóng)民，雖然參加了新農(nóng)合，但根據(jù)現(xiàn)狀，還是病不起呀！如果再有大病，很有可能因病致貧和因?yàn)榉地?rdquo;！

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為新農(nóng)合制度的簡(jiǎn)稱(chēng)，其建立是為了防止農(nóng)村中出現(xiàn)因病返貧與因病致貧的現(xiàn)象，新農(nóng)合制度主要由政府來(lái)支持、引導(dǎo)與組織，然后農(nóng)民本著自愿原則參加，并由政府、集體和個(gè)人等多方進(jìn)行籌資，將農(nóng)民作為主體，大病統(tǒng)籌作為中心的醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合制度自實(shí)施以來(lái)雖然取得了很大的實(shí)效，對(duì)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到了一定促進(jìn)作用，但仍舊存在一些不足與問(wèn)題。如，就象賈大媽一樣的農(nóng)民，一些重大疾病仍有不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

影響新農(nóng)合制度不完善的因素：

1、新農(nóng)合制度下，部分普通疾病慢性病長(zhǎng)期的治療費(fèi)和門(mén)診費(fèi)不給報(bào)銷(xiāo)，就算能夠報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比率也較小，對(duì)早發(fā)現(xiàn)和早治療，同時(shí)需要住院觀察重大疾病有著不利的影響。對(duì)于這種有著較低封頂線，卻有著較高起付錢(qián)的保障水平，很難在實(shí)處幫助農(nóng)民來(lái)抵御與降低重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而較低的報(bào)銷(xiāo)比例，使得重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)率處在一半左右，所以大多醫(yī)療費(fèi)用仍舊要農(nóng)民自身來(lái)承擔(dān)。

2、隨著新農(nóng)合制度在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的落實(shí)，雖然這在一定程度上提高了農(nóng)民參與積極性，但卻因繁瑣的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)而降低了農(nóng)民參與熱情，如藥品的目錄、慢性病、分段進(jìn)行累進(jìn)、家庭的賬戶(hù)、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、封頂線和門(mén)檻費(fèi)等繁多的名目，給人以眼花繚亂的感覺(jué)。針對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)程序，在各縣雖然基本上均規(guī)定定點(diǎn)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)首先進(jìn)行墊支，再讓定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)月份到縣農(nóng)合辦進(jìn)行結(jié)算，卻因?yàn)橐r(nóng)民患者不僅出示身份證和醫(yī)療證，還要出示費(fèi)用清單、費(fèi)用的發(fā)票、住院的審查表、專(zhuān)用的處方和出院小結(jié)等大概10來(lái)種證據(jù)才能給予辦理，而降低了效果。

3、大病主要是依靠目前技術(shù)所不能完全康復(fù)的疾病，有的是疑難雜癥、有的是突如其來(lái)、有的是長(zhǎng)期慢性攜帶，嚴(yán)重威脅著群眾的身體健康和生命安全。大病患者及家庭為更好地診斷治療大病，減輕大病患者的痛苦，會(huì)不惜金錢(qián)、不惜代價(jià)地外出治病，大多選擇在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療次數(shù)多，次均費(fèi)用高，且許多費(fèi)用不在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

4、目前，不完善的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使得部分醫(yī)院通過(guò)提升藥品價(jià)格和醫(yī)療需求來(lái)獲取收益。這樣不僅在很大程度上為患者帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，還阻礙著新農(nóng)合的實(shí)行。衛(wèi)生部門(mén)作為新農(nóng)合服務(wù)機(jī)構(gòu)管理部門(mén)，它從當(dāng)著購(gòu)買(mǎi)者和提供者雙重身份，因此在利益上有很大沖突，而衛(wèi)生的行政部門(mén)卻較難平衡和調(diào)節(jié)他們間的利益關(guān)系。又因管理手段的落后和農(nóng)民的分散，使得其監(jiān)督意識(shí)薄弱，監(jiān)督機(jī)制難以發(fā)揮失效，新農(nóng)合制度難以正常開(kāi)展。

讓新農(nóng)合為農(nóng)民健康服務(wù)的建議

一、政府強(qiáng)化主導(dǎo)，增強(qiáng)農(nóng)民保障

根據(jù)地區(qū)現(xiàn)狀不同，酌情增加政府投入，從而解決不發(fā)達(dá)地區(qū)困難。政府的投入增加了，基金總量和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也隨之增加，相應(yīng)的，報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償比也會(huì)有所提高，農(nóng)民的受益水平也就相應(yīng)提高了。在制度層面鼓勵(lì)農(nóng)村居民連續(xù)參合，可以在不降低全體參合農(nóng)村居民報(bào)銷(xiāo)比例的前提下，按連續(xù)參合年限，逐步提高連續(xù)參合農(nóng)村居民看病的報(bào)銷(xiāo)比例。這一比例應(yīng)隨著連續(xù)參合年限的增加逐步提高，使參合農(nóng)村居民真正嘗到甜頭，得到實(shí)惠，從而調(diào)動(dòng)起他們連續(xù)參合的積極性。

并且，為增強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的保障水平，要擴(kuò)寬新農(nóng)合的覆蓋面，并盡量降低患者住院治療相應(yīng)費(fèi)用其報(bào)銷(xiāo)起付線，同時(shí)提高相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用封頂線，以達(dá)到增強(qiáng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)質(zhì)量。還需恰當(dāng)提升參合農(nóng)民其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的比例，并盡量把報(bào)銷(xiāo)比例上升到能對(duì)農(nóng)民起到實(shí)質(zhì)性幫助的水平，不同地方還可以按照實(shí)際情況來(lái)微調(diào)。

二、給予選擇權(quán)利，完善大病保險(xiǎn)

目前的新農(nóng)合按照省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的行政界線劃分。但如果按地域來(lái)講，參合農(nóng)民距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)?？梢栽谌》秶鷥?nèi)，讓參合農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。既促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院之間、醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，又可以促進(jìn)醫(yī)院藥房與社會(huì)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而理順?biāo)幤饭┣箨P(guān)系，規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)行為，使虛高的藥品價(jià)格降低，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠。 

據(jù)有關(guān)權(quán)威專(zhuān)家測(cè)算，影響一個(gè)家庭因病致貧和因病返貧的重大疾病數(shù)量大概也就是四五十種，如果能夠涵蓋到50種左右就可以使因病致貧、因病返貧的問(wèn)題得到有效的緩解，甚至是遏制。所以，建議上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)的導(dǎo)向作用，建立起以政府主導(dǎo)、由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度，增加大病保險(xiǎn)基金人均標(biāo)準(zhǔn)，增加大病保險(xiǎn)病種，提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，讓更多的大病患者受益。

三、籌資渠道合理，縮減報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

要建立科學(xué)的籌資渠道標(biāo)準(zhǔn)，必須考慮到各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不均衡性，要繼續(xù)堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持、和政府資助相結(jié)合的原則。在籌資機(jī)制的原則指導(dǎo)下，綜合考慮合作醫(yī)療資金需求及各籌資渠道的資金供給潛力，據(jù)此確定不同籌資主體間，尤其是農(nóng)民與政府間不同行政級(jí)別政府間的籌資比例標(biāo)準(zhǔn)，確保建立科學(xué)合理的籌資水平。針對(duì)社會(huì)，要制度化捐贈(zèng)渠道，以媒體形式大力宣傳，鼓勵(lì)各類(lèi)資助形式；政府則要增強(qiáng)資金支持力度，健全專(zhuān)項(xiàng)資金的資助制度。

為縮減報(bào)銷(xiāo)手續(xù)程序，要引入現(xiàn)代化的信息管理手段，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，提高工作效率。農(nóng)民參合在規(guī)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)時(shí)，對(duì)于報(bào)銷(xiāo)部分可以直接在應(yīng)付的款項(xiàng)中給以扣除，而患者只需要支付自費(fèi)的部分。與此同時(shí)，針對(duì)住院報(bào)銷(xiāo)部分，參合的農(nóng)民在規(guī)定醫(yī)院接受住院治醫(yī)時(shí)，可以按照花費(fèi)總額的一定比例來(lái)上交住院的押金，而其余部門(mén)就在報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償中給予扣除，當(dāng)存在結(jié)余時(shí)就將其退還給患者，當(dāng)不足的時(shí)候就要求患者進(jìn)行補(bǔ)繳。對(duì)于患者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)時(shí)，可以將證明材料和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)簡(jiǎn)化，只需參合患者為合管辦上交病歷的首頁(yè)、轉(zhuǎn)診的證明、診斷的證明、住院的結(jié)算單和費(fèi)用清單等就可以將報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理完畢。

四、創(chuàng)新工作機(jī)制，實(shí)施管理監(jiān)督

加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管力度，首先，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。利用信息化作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管手段，有效的對(duì)資金使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。其次，健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行組織監(jiān)督。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定三級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)。 使監(jiān)督工作逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和經(jīng)常化運(yùn)行要求；第三，堅(jiān)持實(shí)行公開(kāi)、公示制度，農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全的管理是確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展重要保證。為加強(qiáng)和規(guī)范基金管理，審計(jì)部門(mén)定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理使用情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。

新農(nóng)合制度的實(shí)施是為了防止農(nóng)村中出現(xiàn)因病返貧與因病致貧的現(xiàn)象。為了達(dá)到這一目的，新農(nóng)合制度要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、完善，本著為農(nóng)民服務(wù)為宗旨，站在農(nóng)民立場(chǎng)上，不斷健全新農(nóng)合制度，在本質(zhì)上提高新農(nóng)合制度實(shí)行有效性，從而真正為農(nóng)民的“身體健康”保駕護(hù)航。