監(jiān)管部門針對院外零售市場不正之風的整治行動，如今正在全面加速。

日前，青海省衛(wèi)生健康委加速推進覆蓋全省醫(yī)療機構醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作，按照此前發(fā)布的《全省醫(yī)療機構醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作方案》，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為。

按照《方案》要求，青海全省公立醫(yī)院在7月至8月期間，重點針對部分醫(yī)療機構醫(yī)生存在安排患者去指定藥店購藥等人民群眾反映的突出問題，聚焦院外市場“統(tǒng)方”“回扣”，利用院外配藥“靠醫(yī)吃醫(yī)”“商業(yè)賄賂”等不正之風，采取嚴打態(tài)勢予以重拳出擊。

市場普遍認為，醫(yī)藥分開的大背景下，處方外流趨勢不可逆轉，院邊店也是院外承接處方最主要的載體；鑒于處方管理的要求，合法合規(guī)是院外零售市場必須高度重視的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的銷量掛鉤提成回扣，給醫(yī)生支付固定報酬等“灰色”行為已經(jīng)不可持續(xù)。

嚴打“院外回扣”

長期以來，醫(yī)藥企業(yè)以“營銷”為核心導向，依靠高額的“回扣”來拉動銷售增長，已經(jīng)成為監(jiān)管部門嚴厲打擊的違法行為，難以長久持續(xù)地推動企業(yè)發(fā)展。

今年5月，青海衛(wèi)生健康委發(fā)布《全省醫(yī)療機構醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作方案》，聚焦群眾反映的突出問題，重點針對部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為，采取排查、整治、規(guī)范相結合的方式，以重點科室、重點人員、重點藥品、重點線索為突破口，組織開展專項整治工作，進一步加強藥品使用管理，提高藥品臨床合理應用水平，有效遏制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風。

同時，在本輪專項整治結束后，按照政策要求，相關工作轉向常態(tài)化，在行業(yè)內形成監(jiān)管到位、措施到位、責任到位的長效機制?！斗桨浮诽岢觯骷壭l(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要在本機構網(wǎng)站和微信公眾號公布舉報電話和郵箱地址，各級衛(wèi)生健康行政部門辦公地點和醫(yī)療機構門診大廳設立舉報箱，并在醫(yī)院門診大廳等醒目位置張貼“嚴禁醫(yī)務人員指定、推薦患者到院外指定藥店購藥”警示牌，充分發(fā)揮群眾的力量和社會監(jiān)督的作用。

《方案》還提到，警醒藥企做好延伸管理，重點打擊在醫(yī)療機構內發(fā)生的涉及藥企違規(guī)售藥、向特定醫(yī)生要求患者在指定藥房購藥后提供藥品“回扣”等違法違規(guī)行為，對涉事藥企相關違規(guī)行為進行處理。

隨著醫(yī)藥反 腐、“回扣”整治等專項行動的展開，醫(yī)療服務領域的“行賄”“帶金”等違法違規(guī)行為正在瓦解。

近期，杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院4名醫(yī)生因違規(guī)外購藥械等問題，被給予轉崗、扣除績效工資等處理。區(qū)級公立醫(yī)院違規(guī)外購藥械情況專項治理，是蕭山區(qū)開展區(qū)級漠視侵害群眾利益問題專項治理重點項目之一。目前，區(qū)紀委監(jiān)委已聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局，對區(qū)級公立醫(yī)院及周邊藥店開展多輪突擊檢查，嚴肅查處相關醫(yī)務人員利用“院外配藥”收受回扣、兜售藥械產(chǎn)品等“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題。

此前，廣西柳州市衛(wèi)健委出臺了《柳州市醫(yī)療機構醫(yī)務人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》。據(jù)介紹，該專項行動的目標是通過開展專項整治，嚴肅查處醫(yī)務人員違規(guī)指定患者院外購買藥品、耗材等侵害人民群眾合法權益的違法違規(guī)違紀行為，有效整治群眾反映強烈的衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風問題，推動完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度，促進全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風持續(xù)好轉，保障人民群眾健康權益和生命安全。

此外，2022年底，山西省藥監(jiān)局發(fā)布 《關于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項整治工作的通知》，要求加大對院邊店的“票、證、賬、貨、款”的核查，堅決杜絕白條、便條等非正規(guī)處方銷售處方藥品的行為，并“對院外購藥數(shù)量金額較大的藥店進行約談、提醒，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)‘統(tǒng)方’等線索及時通報衛(wèi)健部門”等。

勿踩“合規(guī)”紅線

全國性的醫(yī)藥反 腐監(jiān)管工作持續(xù)深化，多地針對院外購藥“回扣”問題啟動專項整治工作，表明地方監(jiān)管部門對于醫(yī)療領域的市場凈化已經(jīng)邁向“深水區(qū)”。

目前，處方外流已是大勢所趨。根據(jù)《2021年醫(yī)藥終端格局和工業(yè)百強結構變化》報告顯示，2019年院內市場規(guī)模達到13000億元左右，院外市場約9000億元；而到2029年，院外市場將以16000億的總體量，打平甚至超過院內市場。

近年來，國家陸續(xù)出臺了一系列政策措施，支持處方外流，推動了零售藥店的發(fā)展。從藥品零加成、雙通道，到醫(yī)保賬戶的調整，以及今年出臺的《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》等政策，都將有力推動門診處方的加速外流。

門診統(tǒng)籌政策實施以來，全國各地電子處方流轉政策落地的步伐也明顯加快。近期，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于推進醫(yī)保電子處方流轉應用工作的實施方案》，提出依托國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺， 推動醫(yī)保電子處方中心落地應用，建立定點醫(yī)療機構電子處方順利流傳到定點藥店的通道。

此次安徽省醫(yī)保電子處方的方案提出，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購藥服務新途徑創(chuàng)新應用場景，依托醫(yī)療保障信息平臺，探索通過與線上購藥平臺數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點零售藥店的線上通道，實現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實時配藥、醫(yī)保在線結算的全流程服務，為患者提供“線上購藥云服務”。

電子處方外流被視為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、推動醫(yī)藥分離的重要舉措，尤其在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管趨嚴的背景下，統(tǒng)一的處方流轉平臺建設有利于推動院外市場“陽光化”。

業(yè)內人士表示，今年年初以來全國各地與醫(yī)?；稹⒍c藥店相關的政策頻出，無不顯示監(jiān)管部門推動處方外流的動作進一步加速，這對于規(guī)范院外市場處方藥銷售行為有著舉足輕重的作用。

與此同時，強調確保處方來源真實、合規(guī)，保障患者安全用藥，也是處方外流的監(jiān)管重點。有業(yè)內人士認為，零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將處方進行合規(guī)處理完成處方外流承接，將是一個重要選項，在電子處方中心逐步建設的情況下，違規(guī)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為將在信息化、大數(shù)據(jù)技術面前一覽無余。

行業(yè)觀點分析指出，醫(yī)療反 腐將不會放過任何一個漏洞，從治理院內醫(yī)藥回扣問題到院外，嚴打醫(yī)藥回扣已開始擴圍，在國家各個監(jiān)管部門形成的合力之下，醫(yī)藥賄賂行為將在未來無所遁形。