如今，院外市場醫(yī)保定點、統(tǒng)籌、支付等制度體系調(diào)整，正在向院外市場全面傾斜，政策“紅包”頻發(fā)引起行業(yè)熱點關(guān)注。

日前，河北省藥監(jiān)局、醫(yī)保局、政務(wù)服務(wù)管理辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)藥品零售連鎖化發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），旨在促進(jìn)藥品零售行業(yè)規(guī)?；⒁?guī)范化發(fā)展，保障人民群眾用藥安全。值得關(guān)注的是，此次河北省發(fā)布政策，取消零售藥店醫(yī)保定點協(xié)議中關(guān)于服務(wù)人口和距離限制。

無獨有偶，上海發(fā)布《本市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》，對醫(yī)保目錄藥品的支付比例做出調(diào)整。按照最新要求，醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品報銷比例提高至與甲類藥品一致，這無疑有利于院外基層終端進(jìn)一步提升服務(wù)能力和醫(yī)保定點覆蓋水平。

隨著醫(yī)保支付政策對院外市場的支持力度逐漸加大，零售藥店如何實現(xiàn)經(jīng)營增量才是關(guān)鍵。業(yè)內(nèi)人士表示，監(jiān)管部門出專門政策，讓藥店加盟規(guī)范化發(fā)展，對整個行業(yè)來說是件好事。國家針對藥店行業(yè)出臺很多政策，我國藥店數(shù)量不斷在增加，但對增量的貢獻(xiàn)主要來自大型連鎖藥店。有了資本的介入，大型連鎖藥店對市場的布局增速，促使藥店數(shù)量增長。而對于中小型連鎖藥店尤其是單體藥店而言，則面臨更多的挑戰(zhàn)。

“限距”漸成過去式

醫(yī)藥定點覆蓋范圍擴大？

近年來，國家、省陸續(xù)制定出臺一些藥品監(jiān)管新法律規(guī)范，對藥品零售企業(yè)行政許可提出新的指導(dǎo)意見，具體到地級市，監(jiān)管部門通過多舉措引導(dǎo)藥品零售行業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

本次河北發(fā)布《措施》政策，強調(diào)支持藥品零售連鎖企業(yè)利用參股、重組、兼并、合作等方式整合其他藥品零售企業(yè)（單體零售藥店），積極引進(jìn)全國排名靠前的大型藥品零售連鎖企業(yè)入冀發(fā)展。如此一來，政策將明顯利好外來連鎖，有望打破地方保護(hù)主義，鼓勵更多大型連鎖進(jìn)入河北。

此外，醫(yī)保局參與此次政策制定，取消零售藥店醫(yī)保定點協(xié)議中關(guān)于服務(wù)人口和距離限制。原零售藥店醫(yī)保定點協(xié)議中要求“主城區(qū)服務(wù)3000人口和周邊500米范圍內(nèi)無醫(yī)保定點協(xié)議藥店，非主城區(qū)或非人群密集區(qū)半徑1公里范圍內(nèi)無同類定點零售藥店”，修改后變?yōu)椋?ldquo;按照區(qū)域布局情況，合理規(guī)劃、因地制宜， 參考人群密集程度、地區(qū)邊遠(yuǎn)程度等進(jìn)行定點申報。”

事實上，對于醫(yī)保藥店“限距”，早在2015年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，決定第一批取消62項中央指定地方實施的行政審批事項，其中包括醫(yī)保定點藥店審批。此后，各地紛紛取消醫(yī)保定點藥店“限距”。

2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境電視電話會議重點任務(wù)分工方案》，政策明確優(yōu)化藥店開設(shè)審批，在全國范圍內(nèi)對申請開辦只經(jīng)營乙類非處方藥的零售企業(yè)審批實行告知承諾制，推動取消藥品零售企業(yè)籌建審批，督促地方清理對開辦藥店設(shè)定的間距限制等不合理條件，并同步加強事中事后監(jiān)管。

多地此前已明確取消零售藥店籌建審批、藥店間距限制等。

2021年，北京藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于藥品零售經(jīng)營許可審批改革有關(guān)工作的通知》，通知中提出在全市范圍內(nèi)取消藥品零售企業(yè)之間350米以上可行進(jìn)距離限制的要求，與已有藥品零售企業(yè)之間的距離不再作為許可審查條件。

同年，江蘇省人民政府辦公廳發(fā)布《2021年江蘇省深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境工作要點》，《要點》指出，對申請開辦只經(jīng)營乙類非處方藥的零售企業(yè)簡化審批程序、實行告知承諾制，取消藥品零售企業(yè)籌建審批，取消對開辦藥店設(shè)定的間距限制，支持藥品零售連鎖企業(yè)跨區(qū)域開設(shè)門店，促進(jìn)零售企業(yè)提升藥學(xué)服務(wù)能力，并同步加強事中事后監(jiān)管。

在過去，為防止藥店扎堆經(jīng)營，包括北京、上海、天津等在內(nèi)的多地曾對藥店的選址間距提出要求，從50米—350米不等。事實上，限制越多，市場競爭可能越不夠充分。一方面，開辦藥店距離限制導(dǎo)致了群眾購藥不便；另一方面，開辦限制阻礙了藥店之間的競爭，不利于藥品零售企業(yè)連鎖率的提高，還容易形成地域壟斷。

有業(yè)內(nèi)人士提出，距離限制曾經(jīng)是阻礙零售連鎖率提升的障礙，也在一定程度上限制了醫(yī)保定點藥店優(yōu)化服務(wù)能力。新政出臺將有利于激發(fā)醫(yī)藥零售覆蓋范圍的進(jìn)一步擴大，讓市場要素重新優(yōu)化配置，激發(fā)新的市場活力預(yù)計將成為藥店行業(yè)的頭等大事。

醫(yī)保支付進(jìn)一步開放

客流和銷售如何增量？

如果說，加大醫(yī)保定點零售藥店數(shù)量和覆蓋，有利于進(jìn)一步引導(dǎo)參?；颊咭牖鶎?、社區(qū)、院外，那么提高醫(yī)保在這些基層渠道終端的支付水平，提升醫(yī)保支付在基層終端的服務(wù)能力，才是將參保患者留在基層、社區(qū)、院外的核心。

在醫(yī)保支付制度層面，加大醫(yī)保支付力度的嘗試從未停止。近日，上海市醫(yī)保局發(fā)布《本市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》，旨在進(jìn)一步推動基層醫(yī)療機構(gòu)提高防病治病和健康管理能力。

本次新政策的發(fā)布，涉及藥店醫(yī)保報銷政策調(diào)整，引發(fā)院外市場強烈關(guān)注。按照新的政策要求，從10月1日起，憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子處方，市民在本地定點藥店（已納入門診統(tǒng)籌）購買醫(yī)保乙類藥，可按甲類藥品支付。甲類藥品按照報銷比例的100%報銷。這無疑進(jìn)一步釋放此前上海市早前已經(jīng)初步放開了醫(yī)保定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的政策利好。

今年4月，上海市醫(yī)保局發(fā)布實施《關(guān)于進(jìn)一步加強定點零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的通知》，自2023年7月1日起，醫(yī)保定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子處方，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用，納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。此前，在基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品（定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品除外），已經(jīng)可以參照甲類藥品支付（報銷比例100%）。

除了上海，深圳也在強化院外醫(yī)保統(tǒng)籌工作方面進(jìn)展迅速。日前，《深圳市醫(yī)療保障辦法》做出內(nèi)容更新，醫(yī)保個人賬戶使用將更加靈活，取消了醫(yī)保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的“門檻”，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規(guī)定的范圍使用。

據(jù)悉，本次深圳的政策調(diào)整，醫(yī)保個賬政策調(diào)整，藥店支付“門檻”限制取消，將個人賬戶的使用進(jìn)一步開放，這將給零售門店帶來更多的客流。在更好提供零售服務(wù)的同時，創(chuàng)造更多個性化用藥的銷售機會。

行業(yè)普遍認(rèn)為，定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理已是大勢所趨，推進(jìn)取消參保人員使用個人賬戶資金購買非處方藥品限制，實際上推動了消費者使用個人賬戶在藥店進(jìn)行消費，對活躍零售市場有積極意義。落實到具體的產(chǎn)品上，則對于OTC藥，器械等類別商品起到積極的拉動作用。

無論是深圳取消個人賬戶“門檻線”，還是上海不再設(shè)置金額限制，都給藥店創(chuàng)造了更加寬松的營商環(huán)境，也給參保人員購藥提供了更大的自由，讓醫(yī)保銷售獲得進(jìn)一步的增量機會。

各項利好政策落地

藥店依舊面臨挑戰(zhàn)

醫(yī)保政策逐漸寬松固然利好藥店，支付體系改革深入推進(jìn)，伴隨著門診統(tǒng)籌政策不斷落地，以及各項政策的不斷優(yōu)化，對于定點零售藥店的患者引流無疑是一個利好。不過，零售終端若要真正將客流轉(zhuǎn)化成為銷售業(yè)績的增量，也并非一樁易事。

事實上，“雙通道”政策對藥店最直接的好處是能引流，借助處方流轉(zhuǎn)，帶動處方藥銷售，提升藥店營業(yè)水平。當(dāng)前，正是“雙通道”藥店、門診統(tǒng)籌藥店等政策落地階段，“門診統(tǒng)籌藥店”落地后，不僅加速處方外流，定點藥店可承接更多的院外處方市場，也或?qū)⒏淖兯幍陚鹘y(tǒng)運營策略。

有業(yè)內(nèi)觀點認(rèn)為，成為門診統(tǒng)籌藥店后，好的方面是醫(yī)?？土骱头?wù)需求有所增加，但對于終端門店的整體運營能力也會帶來更大考驗。醫(yī)保統(tǒng)籌藥店必須嚴(yán)格遵循合規(guī)性、信息化要求（申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結(jié)算等方面的要求），中小藥店面臨的挑戰(zhàn)較大。

未來全國存量醫(yī)保門店面臨規(guī)范化洗牌，單純依靠地域和固有醫(yī)保資源的中小連鎖經(jīng)營壓力加大，行業(yè)集中度有望加速提升，有能力和資格對接門診統(tǒng)籌的門店將持續(xù)向頭部企業(yè)集中。

為了更好地經(jīng)營門診統(tǒng)籌藥店，中小藥店企業(yè)將要投入更高的運營成本，其中就包括升級門店信息化系統(tǒng)和相關(guān)硬件。除此之外，中小藥店也或?qū)⒓用水?dāng)?shù)佚堫^連鎖企業(yè)，從而獲得更好的信息技術(shù)、處方品種以及門店運營優(yōu)勢。

今年2月，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店。定點醫(yī)藥機構(gòu)可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。

在此背景下，多地醫(yī)保部門快速鋪開“門診統(tǒng)籌藥店”政策，加快電子處方中心的落地。不過，據(jù)多位行業(yè)人士反饋，醫(yī)院處方流到本地藥店依然存在一定難度，門診統(tǒng)籌政策推進(jìn)力度很大，但是本地醫(yī)院的電子處方很難流入到藥店，主要是醫(yī)院顧慮到本地藥店的承接能力，以及院內(nèi)人員和藥店的利益輸送風(fēng)險。

另一方面，即使省級電子處方中心成功落地，但由于多地處在“門診統(tǒng)籌藥店”政策的初期施行階段，執(zhí)行層面的相關(guān)規(guī)定制度還需完善和優(yōu)化。與之對應(yīng)的是，同省不同市的門診統(tǒng)籌政策或會呈現(xiàn)差異性，其中就包括電子處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。所以，這種政策的“差異性”與藥店處方系統(tǒng)的“統(tǒng)一性”是相互矛盾的，并不利于處方外流。

進(jìn)一步而言，受集采、醫(yī)保等政策影響，藥品的毛利一直持續(xù)走低，再加上門診統(tǒng)籌藥店政策的大面積推廣，定點藥店依然會陷入“內(nèi)卷”競爭中，相應(yīng)的利潤自然越來越少。這樣一來，許多中小藥店未來將面臨“處方流入難”重大挑戰(zhàn)。

有藥店人士表示，加入門診統(tǒng)籌后，藥店的客流量會相對穩(wěn)定和增加，然而整體利潤率并沒有明顯增加。有些連鎖企業(yè)在旗下統(tǒng)籌藥店運行幾天后，便迅速叫停了其他門店的資格申請。

業(yè)內(nèi)人士指出，目前醫(yī)保統(tǒng)籌對零售藥店來看，市場端的反饋還是相對滯后，部分藥店對于醫(yī)保統(tǒng)籌、處方獲取、產(chǎn)品銷售額增量空間、引流角度來說，上量較慢，效果并不明顯；對于藥店運營，管理的考驗還是比較大。在短期內(nèi)，零售藥店所面對的競爭壓力，以及醫(yī)保帶來的支持存在一定的滯后性。