各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局， 局屬各單位，各定點醫(yī)療機構(gòu)，各相關(guān)企業(yè)：

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（贛發(fā)〔2021〕2號）《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳關(guān)于印發(fā)<江西省醫(yī)?；鸺袔Я坎少徦幤丰t(yī)用耗材和國家談判藥品周轉(zhuǎn)金管理辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕34號）精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，降低醫(yī)藥供貨企業(yè)運行成本，提高供應保障能力。經(jīng)研究，在全省范圍內(nèi)，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)采購使用協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）貨款由醫(yī)?；鸫鸀橹苯咏Y(jié)算，建立國談藥直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

一、實施范圍

全省各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”），通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購使用的國談藥貨款，均由醫(yī)?；鸫鸀橹苯咏Y(jié)算，代為結(jié)算的國談藥貨款，由醫(yī)療機構(gòu)回款至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定賬戶或從采購使用國談藥的醫(yī)療機構(gòu)預撥的醫(yī)?；鹬杏枰缘挚?。醫(yī)保基金代為直接結(jié)算國談藥貨款的范圍僅限于協(xié)議期內(nèi)的國家醫(yī)保談判藥品。其他協(xié)議期滿的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品、國家醫(yī)保談判藥品同通用名藥品，其藥品貨款仍由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)藥供貨企業(yè)自行結(jié)算（有其他規(guī)定的從其規(guī)定）。

二、結(jié)算原則

（一）屬地管理，分級結(jié)算。國談藥貨款實行屬地管理分級結(jié)算。省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心負責收集國談藥供貨企業(yè)提供的本機構(gòu)銀行結(jié)算賬戶及聯(lián)系方式等供貨企業(yè)基礎(chǔ)信息，按屬地管理原則，向開展業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供銀行結(jié)算賬戶，用于各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付國談藥結(jié)算貨款至供貨企業(yè)。各統(tǒng)籌區(qū)（省本級除外）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責屬地醫(yī)療機構(gòu)的國談藥貨款醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。

（二）統(tǒng)一流程，陽光結(jié)算。各醫(yī)療機構(gòu)在省醫(yī)藥集中采購平臺采購的國談藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心提供的結(jié)賬單（含結(jié)賬單附件電子版）直接與醫(yī)藥供貨企業(yè)進行結(jié)算，從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶撥付。

（三）協(xié)議管理，厘清責任。省醫(yī)療保險基金管理中心統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各醫(yī)療機構(gòu)、供貨企業(yè)協(xié)議范本，并由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時與各醫(yī)療機構(gòu)和供貨企業(yè)，簽訂國家談判藥貨款結(jié)算協(xié)議（各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門根據(jù)協(xié)議管理要求合理確定其服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍）。配送企業(yè)應及時在省醫(yī)藥集中采購平臺完善收款賬號信息。

三、結(jié)算流程

（一）賬單推送。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)（含生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)）應當通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展國談藥購銷活動，確保產(chǎn)品信息、采購訂單等全流程信息的真實完整、及時準確、可追溯。省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心匯總各醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算品種實際采購量和供貨企業(yè)信息，每月定期將上月的結(jié)賬單通過信息平臺推送給醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，將上月的結(jié)賬單（含結(jié)賬單附件電子版）和企業(yè)聯(lián)系方式、賬戶信息推送各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

（二）簽訂協(xié)議。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心推送的信息，分別與醫(yī)療機構(gòu)和供貨企業(yè)簽訂國家談判藥貨款結(jié)算協(xié)議，明確結(jié)算方式和責任義務(wù)等，及時撥付應由醫(yī)?；鸫鸀橹苯咏Y(jié)算的國家醫(yī)保談判藥品貨款，保障醫(yī)保基金安全。

（三）審核結(jié)算。 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心推送的結(jié)賬單，與已簽訂貨款結(jié)算協(xié)議的供貨企業(yè)直接結(jié)算上月貨款，同時書面告知醫(yī)療機構(gòu)，并將賬單和結(jié)算情況抄送同級醫(yī)保行政部門。醫(yī)療機構(gòu)與供貨企業(yè)之間應及時厘清并核對確認結(jié)賬單，醫(yī)保部門督促醫(yī)療機構(gòu)及時支付貨款。

（四）貨款撥付。建立國談藥品直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金，由財政撥付醫(yī)?；鹬玲t(yī)保周轉(zhuǎn)金賬戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月對國談藥采購貨款進行結(jié)算，每月通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶及時向醫(yī)藥供貨企業(yè)墊付國談藥貨款，并由醫(yī)療機構(gòu)回款至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定賬戶或從采購使用國談藥的醫(yī)療機構(gòu)預撥的醫(yī)?；鹬杏枰缘挚?，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)選擇銀行托收形式回款至醫(yī)保指定賬戶。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。實施醫(yī)保基金與醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算國談藥貨款是深化醫(yī)療保障制度改革的一項重點任務(wù)，社會各界廣泛關(guān)注，各地各有關(guān)單位要高度重視，加強組織領(lǐng)導，抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認真落實責任。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制定工作方案和經(jīng)辦流程，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按要求落實到位。

（二）落實崗位職責。國談藥貨款直接結(jié)算工作任務(wù)重、要求高、業(yè)務(wù)新，各有關(guān)單位要專門配備工作作風細致、責任心強、業(yè)務(wù)能力強的人員具體負責。要嚴格落實崗位責任制，各醫(yī)療機構(gòu)要完善國談藥采購貨款管理相關(guān)制度，分別設(shè)置計劃采購、驗收入庫、票據(jù)核對等崗位，做到流程明確，責任到人。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應按照結(jié)算要求，完善業(yè)務(wù)操作流程，要向與醫(yī)保有長期合作、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、發(fā)動居民參保、協(xié)助打擊欺詐騙保、全面采集上報藥品耗材追溯碼等方面表現(xiàn)較好的機構(gòu)傾斜，認真做好國談藥貨款結(jié)算工作，保證醫(yī)?；鸢踩?。

（三）明確任務(wù)分工。各地各有關(guān)單位要嚴格落實分級管理要求，增強改革定力，確保改革平穩(wěn)有序推進。各醫(yī)藥供貨企業(yè)應當保障藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時簽訂購銷協(xié)議，按協(xié)議要求保障供應、配送到位；要實現(xiàn)信息系統(tǒng)與醫(yī)保招采系統(tǒng)的對接，及時準確提交結(jié)算數(shù)據(jù)。各醫(yī)療機構(gòu)要按計劃采購、及時驗收入庫、完成票據(jù)審核及國談藥貨款撥付數(shù)據(jù)復核確認工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴把程序關(guān)，按時完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，確保及時支付國談藥貨款，嚴格按照有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)?；稹８鞯蒯t(yī)保部門、財政部門要認真落實醫(yī)?；鹂傤~預付制度，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運行；要加強監(jiān)督管理，及時分析和解決政策執(zhí)行中存在的問題，確保結(jié)算工作精準高效。

本通知自2024年12月1日起執(zhí)行，執(zhí)行過程中，如遇國家和我省政策發(fā)生變化，按新的規(guī)定執(zhí)行。

附件：江西省國談藥品醫(yī)保基金直接結(jié)算委托書

江西省醫(yī)療保障局                  江西省財政廳

2024年10月21日