淺析如何操作“新農(nóng)合”市場(chǎng)

    　           文/云清       

第一章：”新農(nóng)合”的基本概況

一、         什么是“新農(nóng)合”?

“新農(nóng)合”：即“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的簡(jiǎn)稱，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

它的形式是：通過(guò)三方（國(guó)家財(cái)政、地方財(cái)政、個(gè)人）按一定額進(jìn)行籌錢，形成以縣為單位的“新農(nóng)合”醫(yī)療基金。當(dāng)已參合“新農(nóng)合”的農(nóng)民(簡(jiǎn)稱“參合”農(nóng)民)因病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以依此報(bào)銷一定的比例。所報(bào)銷的費(fèi)用從“新農(nóng)合”醫(yī)療基金中開(kāi)支。它的主要目的就是為了解決農(nóng)民看病費(fèi)用的問(wèn)題。

二、         “新農(nóng)合”推行的國(guó)家政策背景

u      80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療解體，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，貧富差距不斷擴(kuò)大，“三農(nóng)”問(wèn)題（農(nóng)村問(wèn)題、農(nóng)民問(wèn)題、農(nóng)業(yè)問(wèn)題）的矛盾日益凸現(xiàn)。特別是農(nóng)民看病難、看病貴，小病扛、大病拖、農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為此，解決“三農(nóng)”特別是農(nóng)民問(wèn)題就成為政府緊急任務(wù)之一。

u      2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同年，云南、湖北、吉林3省一起，被確定為第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省份

三、         “新農(nóng)合”的發(fā)展?fàn)顩r

u      到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣（市）開(kāi)展了“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作，約覆蓋1億農(nóng)業(yè)人口，實(shí)際參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民8千萬(wàn)，參合率為75%。

u      到2005年12月31日，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到678個(gè)。

u      到2006年3月底，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣(市、區(qū))達(dá)到****個(gè)，占全國(guó)總縣(市、區(qū))數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口47354.02萬(wàn)人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口37435.85萬(wàn)人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。

u      根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的要求，至2010年，全國(guó)所有省份必須覆蓋全部農(nóng)業(yè)人口，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

四、         “新農(nóng)合”的市場(chǎng)容量：

全國(guó)按9億農(nóng)民，每人50元的“新農(nóng)合”基金，全國(guó)平均參合率按90%，藥品占治療費(fèi)用比例按50%，綜合報(bào)銷比例按35%計(jì)算，則“新農(nóng)合”可以帶動(dòng)9億×50元×50%×90%÷35%＝578.57億元的市場(chǎng)容量。這對(duì)公司來(lái)說(shuō)，是一塊巨大的蛋糕。關(guān)鍵在于公司如何去搶占。

五、          “新農(nóng)合”的基本運(yùn)作模式簡(jiǎn)介

（一)        “新農(nóng)合”的籌資：

u      2003年，“新農(nóng)合”醫(yī)療基金由國(guó)家財(cái)政拔款10元/人，地方財(cái)政拔款10元/人，個(gè)人交費(fèi)10元/人。

u      隨著試點(diǎn)省份的逐步擴(kuò)大，從2006年開(kāi)始，政府加大了籌資力度，國(guó)家財(cái)政拔款調(diào)整為20元/人，地方財(cái)政拔款20元/人，個(gè)人交費(fèi)不變，仍為10元/人。

u      根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況及農(nóng)民收入水平，地方財(cái)政拔款及個(gè)人交費(fèi)經(jīng)地方政府批準(zhǔn)后，可以適當(dāng)調(diào)整。如浙江慈溪“新農(nóng)合”每人醫(yī)療基金８６元，浙江義烏部分農(nóng)民自愿出資２００元

（二)        “新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)設(shè)置

u      國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各試點(diǎn)縣市區(qū)衛(wèi)生局均設(shè)有“新農(nóng)合”管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”資金的管理和使用監(jiān)督、參合農(nóng)民就診費(fèi)用的結(jié)算等工作。

u      在省、縣（市）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均設(shè)有“新農(nóng)合”辦公室。主要負(fù)責(zé)參加農(nóng)民在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用核報(bào)工作及與縣（市）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的資金結(jié)算工作。

u      大部份試點(diǎn)縣市還設(shè)有“新農(nóng)合”藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。其成員主要有：主管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)、縣監(jiān)察局局長(zhǎng)、縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)等人，該領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：辦公室、采購(gòu)工作委員會(huì)和采購(gòu)工作監(jiān)督小組。其中采購(gòu)工作委員會(huì)組成人員為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)人，其職責(zé)是具體組織實(shí)施采購(gòu)工作。如四川奉節(jié)縣等等。