新醫(yī)改語(yǔ)境下的公立醫(yī)院改革備受關(guān)注，公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)，已成為廣大醫(yī)院管理者探討的關(guān)鍵話題，也標(biāo)志著新醫(yī)改進(jìn)入實(shí)質(zhì)檢驗(yàn)階段。公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)在于對(duì)外如何真正落實(shí)公立醫(yī)院公益性，對(duì)內(nèi)如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。公立醫(yī)院改革不能只重視形式上的變化，如只重視治理結(jié)構(gòu)的變化，而忽視醫(yī)院管理的內(nèi)涵。改革的焦點(diǎn)必須抓住醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，如果抓不住關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院管理效果會(huì)不盡人意。

筆者在醫(yī)院管理實(shí)踐中對(duì)數(shù)十家公立醫(yī)院引入績(jī)效（Performance）管理與全成本（Cost）管理（以下簡(jiǎn)稱：PC管理），對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)有效、重點(diǎn)抓好績(jī)效管理和全成本管理，可以正確引領(lǐng)公立醫(yī)院航行?！　?/p>

P 績(jī)效管理：注重“132”管理指標(biāo)

 對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理，應(yīng)注重“132”管理指標(biāo)?！　?/p>

“1”是安全：醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。

 患者為什么來(lái)醫(yī)院？患者來(lái)醫(yī)院就是希望治好疾病，解除或減輕痛苦，如果連最基本的醫(yī)療質(zhì)量安全也保證不了，醫(yī)院天天陷入事故與糾紛之中，這家醫(yī)院存在的意義就不大了，所以質(zhì)量安全是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，履行崗位責(zé)任制，落實(shí)行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，這些是醫(yī)院管理的核心基礎(chǔ)。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量安全，需要醫(yī)務(wù)人員重視服務(wù)技巧，提升員工技能，強(qiáng)化責(zé)任心，才能杜絕事故、減少糾紛，實(shí)現(xiàn)真正意義上的平安醫(yī)院?！　?/p>

“3”是勞動(dòng)生產(chǎn)率、滿意率、員工流失率：醫(yī)院管理水平的高低，反映出管理者的智慧，而一家醫(yī)院的管理水平是由勞動(dòng)生產(chǎn)率、滿意率和員工流失率體現(xiàn)出來(lái)。

勞動(dòng)生產(chǎn)率代表了管理的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)（效果），體現(xiàn)了人均創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)效益高低，是一個(gè)綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力的象征，是醫(yī)院營(yíng)銷、服務(wù)、技術(shù)、后勤、財(cái)務(wù)、人力資源等方方面面綜合管理水平的反映，需要有相關(guān)的管理措施做配套。勞動(dòng)生產(chǎn)率越高，說明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的效果越好，醫(yī)院發(fā)展的后勁也就越大。

說到滿意率，其中包括了員工和患者的滿意率。員工滿意率，顯示出對(duì)員工的管理是否到位，員工的內(nèi)在積極性是否得到發(fā)揮。只有員工管理到位，如薪酬政策到位，激勵(lì)機(jī)制到位，醫(yī)院文化形成，這樣才能發(fā)揮出員工的強(qiáng)大潛力，調(diào)動(dòng)出員工的積極性。這一點(diǎn)是目前許多公立醫(yī)院所忽視的“短板”，醫(yī)院管理只有先管好人、用好人，才能留得住人，管好人的標(biāo)志就是讓員工滿意。

 提升患者滿意率，主要涉及醫(yī)院的服務(wù)、環(huán)境、設(shè)施、技術(shù)、價(jià)格等綜合因素，但這些因素都是要在內(nèi)部員工管理到位后才能產(chǎn)生出最佳的效果，故患者滿意的基礎(chǔ)是醫(yī)院內(nèi)部員工滿意的具體體現(xiàn)。先經(jīng)營(yíng)好內(nèi)部員工，讓員工滿意，患者滿意率才會(huì)更高。對(duì)患者滿意率的評(píng)價(jià)必須打破自我評(píng)價(jià)的封閉怪圈，引入第三方調(diào)查評(píng)價(jià)，將會(huì)更客觀、更具有監(jiān)督性。

員工流失率顯示出醫(yī)院凝聚力的大小，醫(yī)院的管理政策是否穩(wěn)定，醫(yī)院政策是否得到員工認(rèn)可，能否留住優(yōu)秀員工，醫(yī)院院長(zhǎng)一把手的價(jià)值觀對(duì)醫(yī)院文化建立、員工行為規(guī)范起著至關(guān)重要的作用。能否有一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制？是否能給優(yōu)秀的人才提供施展才華的機(jī)會(huì)？分配機(jī)制是否體現(xiàn)出員工付出與回報(bào)的一致性？這些都決定于醫(yī)院是否有激活人力資源的機(jī)制。因此，績(jī)效工資的實(shí)施，必須導(dǎo)入績(jī)效管理模式，迫使醫(yī)院管理由經(jīng)驗(yàn)式時(shí)代跨入科學(xué)管理時(shí)代，促使各級(jí)管理者全面提升管理水平，只有員工滿意，尤其是優(yōu)秀員工滿意了，才會(huì)降低員工流失率?！　?/p>

“2”是社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益：公立醫(yī)院必須堅(jiān)持社會(huì)公益性第一原則，最終管理目的要體現(xiàn)出這兩個(gè)效益。

社會(huì)效益放在首位，這是由公立醫(yī)院的使命所決定的。公立醫(yī)院必須體現(xiàn)出社會(huì)公益性，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，如果喪失這個(gè)社會(huì)責(zé)任，就喪失了公立醫(yī)院的本質(zhì)。同時(shí)，公立醫(yī)院也要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，在做好內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，抓好經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)再發(fā)展。有了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障，才能更好滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

C 成本管理：降低患者費(fèi)用

公立醫(yī)院管理實(shí)踐中忽視成本管理是一個(gè)需要補(bǔ)齊的短板，需要在保障安全質(zhì)量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個(gè)人利益的關(guān)系，引導(dǎo)全員重視成本，降低支出。即在管理細(xì)節(jié)中重視成本運(yùn)營(yíng)，降低環(huán)節(jié)浪費(fèi)，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，合理配置人力資源，理順崗位職責(zé)，確定成本控制目標(biāo)，控制不合理支出，制定醫(yī)院耗材管理控制、水電管理控制、招待費(fèi)管理控制、招采物品管理制度、會(huì)議管理控制制度等細(xì)節(jié)成本管控措施，將制度納入全成本管理流程控制中；實(shí)施一級(jí)分配看效益，二級(jí)分配看公平，將成本控制與員工利益相結(jié)合，提升全院全員成本意識(shí)，主動(dòng)降低運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用和患者人均費(fèi)用，從醫(yī)院管理角度幫病人節(jié)約費(fèi)用。

在成本控制中，要解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本管理是為了更好地利用現(xiàn)有的人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本管理。

 成本管理在醫(yī)院管理中具有非常重要的意義，是降低患者費(fèi)用的根本所在。加強(qiáng)醫(yī)院日常成本管理工作，要不斷提高成本管理人員的素質(zhì)，把成本管理工作滲透至醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。成本管理的最終目的是將成本數(shù)據(jù)進(jìn)行加工整理，按照不同的成本對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，以滿足管理者經(jīng)營(yíng)決策的需要。隨著成本管理的不斷發(fā)展，其最終將成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)重要組成部分。