目前的價格扭曲包括醫(yī)療價格和藥品價格兩方面，如果不從利益格局或利益博弈的高度來審視，這些問題將無法解決?！　?/p>

　　今年是三年醫(yī)改的收官之年，其中的公立醫(yī)院改革試點從正式啟動至今也已經(jīng)過去了一年半。 8月19日，在京召開的“2011中國衛(wèi)生論壇”公立醫(yī)院改革圓桌會議上，試點城市的代表與專家學(xué)者就實際操作中存在的問題展開了討論?！　?/p>

　　各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激增

　　河南省洛陽市副市長譚建忠介紹了洛陽市的醫(yī)改經(jīng)驗，包括公立醫(yī)院股份制改革和針對洛陽優(yōu)質(zhì)資源不足實施的優(yōu)勢醫(yī)院倍增計劃。

　　據(jù)悉，洛陽市共有11家優(yōu)勢醫(yī)院被列入倍增發(fā)展計劃，總目標(biāo)是完成新建建筑面積50.98萬平方米，項目投資15.426億元，新增床位6925張，已有部分醫(yī)院完成倍增計劃工程建設(shè)。

　　記者了解到，擴(kuò)張公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模、增加床位數(shù)是目前公立醫(yī)院改革中最顯而易見的工作成果。另外，在醫(yī)保覆蓋率、縮短平均住院日等量化指標(biāo)上也完成得比較好。

　　而江蘇省鎮(zhèn)江市副市長王萍則認(rèn)為，如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過大，必然會對三級醫(yī)療轉(zhuǎn)診形成沖擊。因此，調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)模，避免大型公立醫(yī)院規(guī)模過度擴(kuò)張，進(jìn)而避免基層醫(yī)療病人向三級醫(yī)院回流，是鎮(zhèn)江下一步要注意的一項工作，指導(dǎo)醫(yī)院從做大做強(qiáng)向做好做優(yōu)轉(zhuǎn)變。

　　在河南省，計劃2~3年內(nèi)倍增床位7萬張。與洛陽有所不同的是，規(guī)劃重點在于全面建設(shè)和改造縣級醫(yī)院。

　　“構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局。這是《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》中明確提出的。醫(yī)改必須推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局。”與會者表示。　　

　　8月22日，北京市正式發(fā)布《健康北京十二五規(guī)劃》。該規(guī)劃提出，“十二五”時期，北京市將在遠(yuǎn)郊區(qū)縣和亦莊新城，建成11所區(qū)域醫(yī)療中心，達(dá)到三級醫(yī)院功能要求。通過整體搬遷、國際合作、建設(shè)分院區(qū)、原址改擴(kuò)建等方式推動遠(yuǎn)郊區(qū)縣、南城、新建居住區(qū)和薄弱地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建設(shè)，新建、擴(kuò)建10所三級醫(yī)院。使遠(yuǎn)郊區(qū)縣和薄弱地區(qū)達(dá)到和接近三級醫(yī)院水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到21所以上。　　

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)是切入點

　　與會代表認(rèn)為，以藥品銷售收入支撐醫(yī)院的局面并未改變，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策推行艱難。各地對于何為醫(yī)藥分開、醫(yī)藥怎么分開、醫(yī)院補償機(jī)制等仍有較大爭議。

　　一位試點城市代表表示，該市實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策的過程非常困難，民眾對此一度反應(yīng)強(qiáng)烈，最后選擇折中方案推行。

　　中科院院士曾益新稱：“關(guān)鍵是理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。對于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，主要是提高，有的也要降低。建議發(fā)改委在進(jìn)行相關(guān)價格檢查時也考察一下目前的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格是否合理，是否真實反映了醫(yī)生的勞動付出。

　　“醫(yī)療服務(wù)價格是否一定要調(diào)？能不能不調(diào)？醫(yī)生的勞動價值是否一定要通過調(diào)價來實現(xiàn)？能否通過政府補貼、完善補貼機(jī)制來解決？醫(yī)藥分開是否真的是改革的切入點？”國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)對此表示懷疑，他認(rèn)為公立醫(yī)院改革的核心是激勵機(jī)制問題。

　　中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤表示，目前的價格扭曲包括醫(yī)療價格和藥品價格兩方面，取消藥品加成是方向，如何取消是策略。他強(qiáng)調(diào)，如果不從利益格局或利益博弈的高度來審視，這些問題將無法解決。

　　鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓表示：通過該市的實踐，認(rèn)為醫(yī)藥分開一定要實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等三方聯(lián)動，否則解決了以藥養(yǎng)醫(yī)還會出現(xiàn)器械養(yǎng)醫(yī)、手術(shù)養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象。

　　據(jù)悉，繼8月份成立醫(yī)管局之后，北京將在9月份出臺醫(yī)藥分開改革方案。北京將如何操作，人們拭目以待?！　?/p>

　　政出多門仍未變

　　“建立全國或地區(qū)的總額預(yù)算，保證國家和地區(qū)的有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效利用，同時改革激勵機(jī)制和支付制度。”衛(wèi)生部專家委員會外籍專家、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫在8月18日的主題演講中建議。

　　蕭慶倫表示，政出多門是阻礙目前公立醫(yī)院改革進(jìn)程的一個很大問題。蕭慶倫分析：從橫向看，目前公立醫(yī)院的管理，相關(guān)權(quán)力分散在至少8個部委。其中，就公立醫(yī)院的收支管理而言，就涉及衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、人保部、民政部等多個部門，職能重復(fù)和交叉嚴(yán)重。從縱向看，從中央政府到省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、權(quán)力劃分也同樣模糊。比如，對公立醫(yī)院而言，哪些事情應(yīng)該由中央政府管，哪些事情應(yīng)該由省級政府管，哪些事情歸市縣政府管，都缺乏清晰的界定。

　　蕭慶倫表示，從國際經(jīng)驗看，為提高公立醫(yī)院的績效，很多國家在醫(yī)院管理上引入了公司治理的經(jīng)驗。中國的公立醫(yī)院改革也需要建立一個有效的治理制度。厘清公立醫(yī)院管理各相關(guān)部門的權(quán)力與責(zé)任邊界，把本應(yīng)屬于公立醫(yī)院的管理權(quán)還給他們，讓醫(yī)院自身發(fā)揮主人翁精神，提高醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)問責(zé)機(jī)制，使公立醫(yī)院改革順利地推行下去。