“在條件成熟時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留核心業(yè)務(wù)的前提下，將內(nèi)部醫(yī)藥物流資源全部剝離、整合，外包給上游企業(yè)。” 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速日前在由上海信誼藥廠舉辦的第三屆文匯信誼衛(wèi)生高層論壇上透露。
　　      這意味著，一度遭受無數(shù)質(zhì)疑、毀譽(yù)參半的“閔行模式”并未停止改革，在拋開二次議價(jià)、行政干預(yù)過多的質(zhì)疑桎梏之后，仍在以醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作為前提的軌道上繼續(xù)探索前行，進(jìn)行模式延伸?！　?/p>

　　閔行之變　　

　　閔行區(qū)的藥品綜合改革始于2005年，經(jīng)過3個(gè)階段的發(fā)展，形成了目前以“一體化的供應(yīng)鏈系統(tǒng)”為載體的藥品供應(yīng)保障體系，其改革的總體思路是利用現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、信息化等現(xiàn)代化的管理方式實(shí)現(xiàn)藥品在閔行區(qū)的合理安全使用。

　　據(jù)許速介紹，整個(gè)藥品改革分為三大步驟：流通流程再造；醫(yī)生合理用藥；最終實(shí)現(xiàn)安全用藥。而閔行整個(gè)藥品改革的切入點(diǎn)是利用現(xiàn)代流通方式構(gòu)建藥品供應(yīng)保障體系，其中最為重要的是醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作體系的構(gòu)建。

　　醫(yī)藥供應(yīng)鏈合作是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)院物料供應(yīng)商、配送商建立戰(zhàn)略性協(xié)作關(guān)系，以降低醫(yī)療服務(wù)成本的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)一體化解決方案。據(jù)透露，目前閔行區(qū)的供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重大突破就是把醫(yī)院院內(nèi)的藥品庫存管理外包給供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)區(qū)內(nèi)及醫(yī)院的實(shí)際藥品使用情況，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的管理。在閔行構(gòu)建的供應(yīng)鏈系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變長(zhǎng)期沿用的自主補(bǔ)貨方式，向上游企業(yè)開放庫存信息，讓渡中標(biāo)藥品庫存控制權(quán)；閔行區(qū)按年、月向上游企業(yè)提供近3年所有中標(biāo)企業(yè)的采購數(shù)據(jù)，協(xié)助上游企業(yè)掌握藥品需求特點(diǎn)，設(shè)置每種藥品的最大-最小庫存量；一般要求上游企業(yè)按最大庫存量鋪貨，并將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鋪底庫存視為在途庫存，在票貨同行的基礎(chǔ)上，管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫存；藥品庫存信息進(jìn)行及時(shí)更新，當(dāng)藥品庫存達(dá)到下限水平時(shí)，供應(yīng)鏈系統(tǒng)預(yù)警，上游企業(yè)按上限水平自動(dòng)補(bǔ)貨。

　　在實(shí)行上游供應(yīng)商管理庫存的同時(shí)，閔行區(qū)同時(shí)實(shí)行了規(guī)范供應(yīng)合同進(jìn)行單一貨源承諾、使用第三方結(jié)算、創(chuàng)新監(jiān)管方式等措施來保證整個(gè)體系的運(yùn)行。

　　而對(duì)比改革前后的數(shù)據(jù)，閔行區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)的表現(xiàn)均好于上海市的平均標(biāo)準(zhǔn)，且增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上海及全國(guó)的增長(zhǎng)水平。例如：閔行區(qū)的門急診人次平均藥品費(fèi)用，改革前為79.7元，明顯高于全國(guó)水平的49元，而2009年下降了13元，而同期全國(guó)水平提高了16元，兩者已相對(duì)持平。閔行區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)成本也從2004年的9.74%下降到了2009年的7.08%，而全國(guó)2009年該指標(biāo)為11.64%。閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的藥品庫存周轉(zhuǎn)率為28.03次/年，較2004年提升了10次/年，遠(yuǎn)高于全國(guó)12次/年的水平。最突出的一項(xiàng)是，閔行區(qū)的藥品回款天數(shù)只有10天左右，而全國(guó)平均醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款天數(shù)達(dá)到了150天。

　　根據(jù)國(guó)際通行的庫存持有成本計(jì)算方式進(jìn)行測(cè)算，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫存周轉(zhuǎn)數(shù)每增加1次，藥品庫存大約減少16.08億元，流通成本大約可降低0.44%；回款時(shí)間每縮短1天，對(duì)企業(yè)的資金占用減少5.41億元，流通成本約降低0.15%。“降低成本是供應(yīng)鏈合作的首要任務(wù)，也是‘閔行模式’受到推崇的關(guān)鍵點(diǎn)。”某業(yè)內(nèi)資深人士指出。上海醫(yī)藥某負(fù)責(zé)人透露：“我們也分享了‘閔行模式’的改革成果，過去我們應(yīng)收賬款是90天，現(xiàn)在是15天。”　　

　　模式完善　　

　　盡管有頗多可圈可點(diǎn)之處，但“閔行模式”的缺陷也顯而易見：閔行區(qū)目前實(shí)行全品種庫存上下限管理，該庫存管理模式需要對(duì)所有的品規(guī)進(jìn)行精確的計(jì)算和設(shè)定，如果未充分考慮品種間差異（常用品種和臨時(shí)品種）、臨床習(xí)慣變化的差異等各種影響因素，就可能出現(xiàn)斷貨、供應(yīng)商天天送貨等現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床使用不能完全滿足，實(shí)際物流成本增加等問題。記者了解到，以上的這些情況在閔行區(qū)藥品供應(yīng)的實(shí)際運(yùn)行中經(jīng)常發(fā)生，并一定程度上影響了供應(yīng)鏈的效率。

　　據(jù)知情人士透露：“最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是目前閔行區(qū)未完全實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈一體化，整個(gè)供應(yīng)鏈在醫(yī)院內(nèi)部并未完全打通，無法實(shí)現(xiàn)從廠商到藥房、再到患者的全程管理。”事實(shí)上，閔行區(qū)已經(jīng)意識(shí)到該問題，許速就表示：“在條件成熟時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留核心業(yè)務(wù)的前提下，將內(nèi)部醫(yī)藥物流資源全部剝離、整合，外包給上游企業(yè)。”這意味著閔行區(qū)未來的延伸模式將從原先的庫存交由供應(yīng)商管理進(jìn)一步發(fā)展到院內(nèi)物料供應(yīng)的整體外包服務(wù)，在滿足臨床醫(yī)生供應(yīng)使用的前提下，通過物流、信息流、資金流三者的嚴(yán)格匹配，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈全程可視可控。

　　事實(shí)上，在今年商務(wù)部發(fā)布的藥品流通“十二五”規(guī)劃綱要中，就明確提出“推動(dòng)醫(yī)藥物流服務(wù)專業(yè)化發(fā)展，實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程”，醫(yī)藥物流服務(wù)延伸與公立醫(yī)院改革將共同推進(jìn)。

　　但此前盛傳的“‘閔行模式’有望全國(guó)推廣”顯然不是一件容易的事情，“‘閔行模式’體現(xiàn)了信息化、數(shù)字化推進(jìn)醫(yī)改所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用。這個(gè)模式對(duì)于一些比較先進(jìn)、有一定財(cái)力的地區(qū)復(fù)制的可能性更大，而對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，人才、資金嚴(yán)重不足，復(fù)制有相當(dāng)?shù)碾y度。”上海醫(yī)藥總裁徐國(guó)雄表示。