新醫(yī)改一望三年，“逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標還在繼續(xù)推進之中。實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵是什么？保基本、強基層、建機制。國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已多次在公開場合強調(diào)：“致力于公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國家的必然要求。”筆者的領(lǐng)會是，“必然要求”解讀了為什么要保基本；“人人享有”解釋了保什么基本；“公共產(chǎn)品”表明如何?；?。

“?；?rdquo;完整的表述，應(yīng)該是確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實保證實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“人人”，指具有中國國籍的每一個公民。而“享有”，是完全免費的享有，還是低廉的享有？目前的政策已明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，由政府負責(zé)，而對基本醫(yī)療，只是強調(diào)“低廉”。從目前保障的方式來看，是多渠道（籌資渠道）、多層次（待遇水平）、多形式（補助、救助等多種保障形式和保險的多種險種）。同時，陝西神木、廣東東莞、山東濰坊、寧夏銀川等地對基本醫(yī)療均等化做了有益的探索。可見，“享有”是指可以獲得的服務(wù)，可以是免費的，也可以是低廉的。

再來說基本醫(yī)療衛(wèi)生，它包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生兩個方面。

對公共衛(wèi)生服務(wù)而言，早在上世紀末，衛(wèi)生部就解讀為“包括疾病控制、社會衛(wèi)生監(jiān)督、婦女兒童保健、健康知識教育、愛國衛(wèi)生運動等方面的工作。”之后，還就基本公共衛(wèi)生股務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目做出了規(guī)范。

實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的難點是什么？是基本醫(yī)療嗎？這是一個爭論已久的問題。上世紀90年代，在醫(yī)保改革“兩江”試點期間，曾就城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險概念組織專家論證。會上征詢?nèi)珖鴮＜曳答佉庖姡爬?ldquo;三要素”：從需求來說是必不可少的；從服務(wù)來說是可以提供的；從經(jīng)濟來說是可以負擔(dān)的。爾后官方的表述為：“要使職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。”接下來，主管部門出臺了“三個目錄”。在這個理念和實踐的背景下，1997年國務(wù)院政策研究室、衛(wèi)生部對基本醫(yī)療解讀為“在一定條件下，財政根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平的、負擔(dān)得起的成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù)。”同時提出，它的“界定可以從基本設(shè)施、基本診療技術(shù)、基本用藥和基本費用四個方面考慮”。并提示，“基本醫(yī)療是一個相對的概念，具有變動性、地域性和階段性”。

由此可見，基本醫(yī)療不完全是醫(yī)學(xué)范疇的概念，而是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)范疇醫(yī)療與費用相結(jié)合的概念。它是可以用基本藥物、基本診療項目、基本設(shè)施項目“三個目錄”來界定的。簡而言之，目錄內(nèi)的屬基本醫(yī)療，目錄外的屬非基本醫(yī)療。同時，隨著醫(yī)療需求的變化、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、支付能力的提高可作相應(yīng)調(diào)整。

再說醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“服務(wù)”，主要指誰提供服務(wù)，如何提供服務(wù)，怎樣監(jiān)督和評估服務(wù)。

“?；?rdquo;的另一層意思，是要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標，路徑就是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。從這個意義上說，“?；?rdquo;就要確保各種基本醫(yī)療保障（如救助制度）、基本醫(yī)療保險制度（如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”）向全民覆蓋，并將“制度”、“基層”、“機制”共同構(gòu)建成實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標的三大支柱。

要“?；?rdquo;，到底由誰來“保”并提供服務(wù)？最好的選擇當(dāng)然是基層衛(wèi)生組織，包括農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。但要有效地發(fā)揮它們的作用，必須建立良性的運行杭制，如堅持政府辦、回歸公益性、收支兩條線、藥品銷售零差價等。

基本醫(yī)療不完全是醫(yī)學(xué)范疇的概念，而是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)范疇醫(yī)療與費用相結(jié)合的概念。它是可以用基本藥物、基本診療項目、基本設(shè)施項目“三個目錄”來界定的。