急診室一夜

住院部不愿意收老年慢性病人，于是急診室反過(guò)來(lái)成為了慢性重癥患者的“收容所”。

在二赴長(zhǎng)海醫(yī)院的路上，秦嶺曾天真地以為，雖然醫(yī)院開(kāi)了出院證，但由于費(fèi)用還沒(méi)結(jié)，父親應(yīng)該還算該醫(yī)院的病人，住回去應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。

然而他很快發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了。

“我們到長(zhǎng)海醫(yī)院急診科后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一看到我們就連連擺手，一會(huì)人都不見(jiàn)了。”秦嶺對(duì)南方周末記者說(shuō)。

秦家只能向急診科其他醫(yī)生求助，并將父親抬到急診內(nèi)科辦公室門(mén)口。終于，一位女醫(yī)生被打動(dòng)了，她開(kāi)出單子，讓秦金培住進(jìn)急診留觀室。此時(shí)，秦金培已經(jīng)在120的擔(dān)架床上躺了兩個(gè)小時(shí)。

據(jù)秦嶺介紹，在急診室折騰半天后，父親已陷入昏迷。“自從那晚之后，他就老喊，‘快啊，來(lái)不及了，怎么還不住院？怎么還不住院？’”秦嶺說(shuō)。

這是讓秦家終身難忘的一夜。“我母親一夜之間白了很多頭發(fā)，還落下了高血壓。”秦嶺說(shuō)。

在將父親抬到急診留觀室后，秦嶺才發(fā)現(xiàn)這里早已人滿為患。甚至連過(guò)道上也住了病人。秦嶺發(fā)現(xiàn)，有的病人在這里已經(jīng)住了一兩個(gè)月。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師盧旭華對(duì)南方周末記者稱(chēng)，上述景象其實(shí)在上海任何三甲醫(yī)院的急診科均可以看到。“據(jù)我所知，有的老年病人最多在急診留觀室能呆上一年。一直到死為止。”盧旭華說(shuō)，“而真正的急診病人往往會(huì)因急診室人滿為患而耽誤治療。”

馬琳則試圖從制度角度解釋這種現(xiàn)象。據(jù)她介紹，對(duì)于老年慢性病人，住院部不愿意收，而家屬又不想讓病人死在家里，因此急診室成為惟一選擇。

馬琳說(shuō)，與住院病人不同，病人如果死在急診，不會(huì)影響醫(yī)院的“死亡率”。同時(shí)，由于報(bào)銷(xiāo)比例比住院病人低很多，占用醫(yī)保的額度也就少，因此對(duì)于醫(yī)院而言，讓病人住在急診室比住院相對(duì)劃算。

南方周末記者日前到上海一家三甲醫(yī)院暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，其急診留觀室的三十多位病人中，80%以上是老年危重病人。而在急診窗口排隊(duì)的人甚至比門(mén)診還多。

2月7日上午，在嘈雜、憋悶且散發(fā)著各種味道的急診室熬過(guò)一夜之后，秦家決定讓秦金培離開(kāi)此地。為了能住上院，只能再度發(fā)動(dòng)所有的社會(huì)關(guān)系。

秦嶺母親的同學(xué)得知情況后多方打聽(tīng)，得知楊浦區(qū)市東醫(yī)院——一所二級(jí)綜合醫(yī)院——有床位，不過(guò)不是腫瘤科，而是普外科。但秦家已顧不了許多，當(dāng)天即將秦金培送往該院。

在此之前，他們?cè)噲D第二次將秦金培送往對(duì)治療腦梗更擅長(zhǎng)的華山醫(yī)院，但該院的回答仍是沒(méi)有床位。

不過(guò)，在馬琳看來(lái)，一些病人住不上院，與其說(shuō)是醫(yī)院沒(méi)有床位，不如說(shuō)是病人沒(méi)有“關(guān)系”。馬琳不久前曾陪一位親戚到上海某著名醫(yī)院看病，因?yàn)橥辛耸烊?，本?lái)不是很?chē)?yán)重的病，卻住進(jìn)了VIP病房，而該院急診室的許多重病人，卻只能呆在留觀室。

2月7日到2月27日，在市東醫(yī)院的20天，是秦家在兩個(gè)月的求醫(yī)經(jīng)歷中最安心的20天。然而好景不長(zhǎng)，在出院前一天，醫(yī)生委婉提醒他們，根據(jù)規(guī)定，他們只能住兩周的院，寬限到20天，已經(jīng)盡了最大努力。

于是，早已陷入昏迷的秦金培，面臨第五次轉(zhuǎn)院。

馬琳認(rèn)為，如果是在醫(yī)保上半年，或者換一家“膽子大”的醫(yī)院，原本還可以有另外一個(gè)對(duì)策——假出院。具體做法是，在病人住院滿兩周后，醫(yī)生為其辦一套出院手續(xù)，但病人其實(shí)并不真的出院，“隱身”幾天后，再重新為其辦一次住院。

馬琳說(shuō)，這正是以前上海若干醫(yī)院的通行做法，它不僅能讓病人“滿意”，而且能有效提高醫(yī)院的住院人次，降低次均住院費(fèi)用，為次年獲得更多的醫(yī)保收入打好基礎(chǔ)，可謂一舉兩得。

然而，這種違規(guī)行為引起有關(guān)部門(mén)的重視。2011年，上海醫(yī)保、衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，嚴(yán)禁各醫(yī)保醫(yī)院“假出院”。“有的醫(yī)院不敢了。”馬琳說(shuō)。

讓秦家心懷感激的是，市東醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)為他們聯(lián)系好下家醫(yī)院，并答應(yīng)“過(guò)渡”幾天之后，還可以再回市東醫(yī)院住院。

然而，秦金培再也沒(méi)能回到市東醫(yī)院。三天后，在秦嶺的公開(kāi)信在引起俞正聲重視的次日，秦金培在昏迷中離世。