屢屢難以根治的濫用抗生素再度被各地提到整治的日程，近期，北京、山東、寧夏、四川等省市紛紛傳來制定下發(fā)實施抗菌藥物專項整治的消息，無一例外地將矛頭對準了醫(yī)療機構和醫(yī)生。然而有業(yè)內人士指出，在“醫(yī)藥分家”尚未有實質進展的當下，由于超高的藥品分成，抗生素的濫用，短期內依然難以破題，與此同時，年年出臺的各種只限“自查自糾”的整治方案也給了醫(yī)療機構和部分醫(yī)生低成本違規(guī)的空間。

超高“藥品分成”成開藥動力

衛(wèi)生部調查數(shù)據(jù)顯示，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

一位不愿透露姓名的醫(yī)院醫(yī)師向記者透露，醫(yī)院所售藥品中，利潤比較高的有兩類藥：一類是抗癌藥物，但這類藥物雖然利潤高，可是用量和范圍有限，整體獲利空間不大；另一類就是抗菌藥物，這類藥物一方面利潤可觀，另一方面是應用范圍廣泛，只要患者有個頭疼腦熱的，都可以開，為此醫(yī)生多開一些抗生素在醫(yī)療界是普遍現(xiàn)象。

北京市政協(xié)常委、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示，首先，長期以來我國醫(yī)學界及公眾對于應用抗生素“有效”的認識誤區(qū)是導致抗生素濫用的重要原因；其次，盡管衛(wèi)生行政部門多次出文件、發(fā)通知，但如何提高這些文件和規(guī)范的可操作性、可持續(xù)性、可監(jiān)管性仍是值得研究的問題；第三，醫(yī)院的管理水平和醫(yī)生的專業(yè)技術水平是決定能否合理應用抗生素的重要環(huán)節(jié)，也不能排除個別醫(yī)療單位和個別醫(yī)生為自身經(jīng)濟利益而隨意應用抗生素。

歷次整治辦法多限“自查自糾”

事實上，從近幾年衛(wèi)生部出臺的政策看，為加強抗菌藥物管理，衛(wèi)生部門可謂不遺余力。早在2004年，衛(wèi)生部就發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》；2008年又下發(fā)了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》；2009年下發(fā)《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。至2011年1月，衛(wèi)生部還發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制指南》。去年和今年，對于抗菌藥物的整治行動一直在持續(xù)。被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物新規(guī)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》不久將出臺。

然而在上述各種方案、辦法中，處罰卻僅限于自查自糾、督導檢查、總結交流這三種方式。而關于對涉及亂開抗菌藥物醫(yī)生的處罰，何種情形應該警告、何種情形應該吊銷執(zhí)業(yè)證都沒有具體的準繩。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不破難言整出成效

在賈繼東看來，抗生素濫用盡管有以上的多種原因，但最根本、最深層次的原因還在于機制和觀念問題。“一個醫(yī)生濫用是這個醫(yī)生人品的問題，一家醫(yī)院濫用是這個醫(yī)院的院風問題，但如果很多人都在做，很多醫(yī)院都是這樣，只能說明機制有問題。”

“我們目前的醫(yī)療收費政策是藥品值錢、檢查器械值錢，診療技術不值錢。醫(yī)生報酬不看其醫(yī)術水平高低和工作強度，而是看你所做檢查或用的藥品所帶來的收入。這種機制導致診療技術水準越高、品德越好的醫(yī)生反而越吃虧，因為你只做一兩個檢查、開一兩種藥就可以看好病掙的錢少，別人做十幾個檢查、開多種藥的創(chuàng)收就比你高很多。”賈繼東表示，現(xiàn)在公眾的觀念也有待改變：覺得藥品貴、檢查貴還能接受，但醫(yī)生看病就應該便宜。

“如果不將診療費、護理費提高到合理的水平，單邊地去壓低藥費是不現(xiàn)實的。從某種意義來說醫(yī)院和醫(yī)生的行為都是體制的產(chǎn)物，或更直白地說醫(yī)院和醫(yī)生只是代體制受過而已。”賈繼東認為。