作為一個(gè)學(xué)醫(yī)5年，在上海做了5年醫(yī)藥代表的人來說，對于醫(yī)生群體、醫(yī)療行業(yè)、回扣應(yīng)該很有發(fā)言權(quán)。以我在上海5年藥品銷售所了解的情況說一下事實(shí)，其他的你們自行判斷。

　　有一點(diǎn)說明：醫(yī)藥代表與藥販子是不同的。醫(yī)藥代表一般是那些正規(guī)藥廠業(yè)務(wù)員的稱謂，要起到傳遞藥品特性的作用，專業(yè)性極強(qiáng)。藥販子基本是那些大、小包人員，沒有任何專業(yè)知識可言。

　　開高價(jià)、高值耗材藥索要回扣是事實(shí)，多開檢查一方面保護(hù)自己一方面降藥比是事實(shí)，對于患者漠不關(guān)心是事實(shí)，拿紅包是事實(shí)，混日子居多者是事實(shí)，僅僅把醫(yī)生當(dāng)一份工作居多者是事實(shí)，

　　跑“主任”買“主任”者是事實(shí)，花錢買論文是事實(shí)，花錢升職稱是事實(shí)，嫖娼、亂搞道德敗壞是事實(shí)，介紹病人去所謂“伽馬刀”“PET”拿提成者是事實(shí)，介紹病人去藥店買某種進(jìn)口藥拿回扣是事實(shí)，介紹病人買自己走私過來的進(jìn)口仿制藥也是事實(shí)，

　　利用名氣去某個(gè)民營門診欺騙病人也是事實(shí)，向藥廠敲詐勒索是事實(shí)，設(shè)備科、藥劑科院長利用職權(quán)尋租只拿熟人大金額賄賂是事實(shí)，正、副院長拿下屬錢、性賄賂是事實(shí)，想進(jìn)醫(yī)院者找熟人行賄給管理者也是事實(shí)。

　　分析發(fā)言的情況，在那煽情、憤怒、要維護(hù)自己權(quán)益的，基本都是在校學(xué)生(碩士、博士、本科生)或者醫(yī)生工作年限在5年以下的人，因?yàn)樗麄內(nèi)匀粏渭?，還有理想，對于社會(huì)運(yùn)行的規(guī)則仍然不所了解，還沒有經(jīng)受現(xiàn)實(shí)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

　　而那些老到的醫(yī)生，他們已經(jīng)麻木，已經(jīng)習(xí)以為常，早就已經(jīng)學(xué)會(huì)怎么哄病人、而又讓病人開開心心掏腰包了，他們是不會(huì)在網(wǎng)上群情激憤的了，因?yàn)樗麄儾缓靡馑肌膬?nèi)心深處來說他們也討厭自己收回扣、拿紅包、對病人敷衍了事的行為，但是，嚴(yán)峻的實(shí)現(xiàn)壓迫他們必須這么做，同時(shí)作為受過所謂高等技術(shù)教育的他們來說，又不希望被人在背后指指點(diǎn)點(diǎn)。所謂婊子與牌坊。

　　那么我將一一講一講我了解的這些事，或許，能引起你們這些年輕醫(yī)生朋友們的思考。

　　高價(jià)藥、高值耗材索要回扣

　　回扣作為中國特色有其體制的原因，涉及到一系列的問題，短時(shí)間內(nèi)肯定解決不好。以下我說的是事實(shí)：

　　除了極其廉價(jià)的葡萄糖、鹽水等藥品臨床上沒有直接的回扣外(這種數(shù)量大的，必須給院長等決策者大金額行賄)，其他的80%藥品都是有回扣的，沒有回扣醫(yī)生不會(huì)用。醫(yī)生是索要回扣的，發(fā)展到現(xiàn)在，醫(yī)生貪欲越來越高，廠家苦不堪言。
這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，醫(yī)生把大部分的利潤都拿走了，且醫(yī)生無需承擔(dān)任何的風(fēng)險(xiǎn)，開藥、拿回扣，開的越貴，拿的越多，開回扣比例越多的藥，拿的回扣越多。沒回扣的藥品，除非是必須用藥，否則死悄悄。

　　個(gè)人認(rèn)為藥價(jià)虛高其實(shí)與15%的加成關(guān)系并不是很大。很多人說我沒有拿到回扣啊?那是因?yàn)槟愕馁Y歷不夠，回扣不會(huì)直接到你頭上。有的科室回扣是統(tǒng)一管理的，主任指定一個(gè)人管理科室所有的回扣。有的科室呢，主任拿了回扣自己吞大部分。有的科室，下面帶組的、主治都有人送回扣。這些還不算給藥劑科、院長的回扣，所以如果要價(jià)不高，就沒有這么多空間給回扣，那么這個(gè)藥品就要死掉了。

　　在上海，一般來講，醫(yī)保藥品回扣在15%左右，這是藥廠自己操作的情況下，而大、小包就是藥販子自己來訂了，藥販子所有的空間在40-50%之間，他怎么分配這個(gè)空間是他自己的事情。，而自費(fèi)藥品不得了。

　　一個(gè)外科，床位40張，一月周轉(zhuǎn)3次，就是120個(gè)病人，算每個(gè)病人8000塊，那么總費(fèi)用是96萬，藥比占48%為46萬，按照80%藥品有回扣是37萬，如果回扣比例是15%，那么這個(gè)科室一個(gè)月的回扣金額是：5.5萬。一般來講40張床在3甲醫(yī)院有3-4個(gè)組，如果平均分的話每個(gè)組約1.4萬。每個(gè)組里面帶組一般有3個(gè)醫(yī)生，帶組、主治、住院。這1.4萬最后怎么分就不得而知了。這是藥品，耗材只有手術(shù)者才能拿到，這部分比例驚人，我不甚了解。

　　內(nèi)科醫(yī)生多，藥占比高，拿的比這要多。

　　門診醫(yī)生拿的更多，在上海三甲醫(yī)院一般個(gè)病人的處方在200塊，一上午的門診算30個(gè)病人，那么總費(fèi)用是6000快，15%的回扣為900元。如果一個(gè)月22天坐門診，回扣有多少，你們自己算。派醫(yī)生去做門診就是變相給醫(yī)生福利，和主任關(guān)系好的才天天坐門診。怎么和主任關(guān)系好?送錢啊。。怎么當(dāng)主任?送錢啊，某部隊(duì)醫(yī)院當(dāng)個(gè)主任得送100萬。

　　我們的所謂白衣天使們，請你們捫心自問，你們才是高藥價(jià)的推手。你們索要回扣對得住你們的良心嗎?廠家被你們折磨的苦不堪言啊，特別是那些回扣少的廠家，醫(yī)藥代表窮盡所有的努力都得不到銷量。

　　說說回扣產(chǎn)生的原因。因?yàn)轶w制的原因，國內(nèi)的藥廠依靠向高級部門行賄得到各種各樣的同質(zhì)批文，形成惡性競爭，導(dǎo)致國內(nèi)藥廠主動(dòng)給醫(yī)生回扣來提高競爭力。而外資、合資的藥廠開始是沒有回扣的，但是醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了回扣，并且回扣還真好使，所以外資、合資藥廠由被動(dòng)的回扣也變?yōu)橹鲃?dòng)的回扣了。（落日尋道）