【解說(shuō)】近日，先前被央視曝光的廣東高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收受回扣一事，初步證實(shí)有10名醫(yī)生收受藥品“回扣”。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葉觀瑞

    紀(jì)委給我們通報(bào)了，我們醫(yī)院存在這個(gè)問(wèn)題，我們正在核實(shí)、調(diào)查，細(xì)節(jié)可能還要跟你們?cè)敿?xì)通報(bào)。

    【解說(shuō)】按照國(guó)家藥品加成制度，給公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上浮15%銷(xiāo)售的利潤(rùn)空間。高州醫(yī)院2012年藥品利潤(rùn)占總利潤(rùn)近40%。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葉觀瑞

    給那么大的空間給醫(yī)藥公司、給藥販子，我們醫(yī)院銷(xiāo)售到病人，比如說(shuō)一種藥出廠價(jià)3塊錢(qián)到銷(xiāo)售是30塊錢(qián)，中間這么大的空間給他，他完全有這個(gè)空間可以進(jìn)行各種公關(guān)，我也不排除我們的醫(yī)生有這種想法，中間環(huán)節(jié)我不拿，醫(yī)院沒(méi)有好處，也沒(méi)有給病人多少好處。我不拿還是落在藥販子口袋。

    【解說(shuō)】高州醫(yī)院曾經(jīng)用過(guò)一種行之有效的制約醫(yī)生個(gè)人收受回扣的“法寶”。當(dāng)時(shí)，前任院長(zhǎng)鐘煥清使用國(guó)家發(fā)改委明令禁止的“二次議價(jià)”的方法，使醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)低于中標(biāo)價(jià)，大大壓縮藥品出廠價(jià)與采購(gòu)價(jià)間的“水分”，醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商因此沒(méi)有給醫(yī)生回扣的利益空間，而差價(jià)部分以各種方式“補(bǔ)貼”給醫(yī)院，其中大部分用作給醫(yī)生發(fā)獎(jiǎng)金。

    【同期】中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng) 莊一強(qiáng)（電話采訪）

    他用低的價(jià)錢(qián)買(mǎi)進(jìn)來(lái)，他還是按正常的零售價(jià)賣(mài)出，他等于把醫(yī)生的暗扣，變成返還給醫(yī)院的明扣，這就是所謂“二次議價(jià)”，他這個(gè)暗扣拿了這么多錢(qián)怎么辦，他就分給員工。

    【解說(shuō)】事實(shí)上，為了遏止藥品流通領(lǐng)域的腐敗，醫(yī)療主管部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部都制定了相當(dāng)嚴(yán)格的藥品采購(gòu)、使用和監(jiān)管制度。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 張奇東

    按照廣東省的采購(gòu)實(shí)施辦法執(zhí)行采購(gòu)招標(biāo)，得到上面省、市、還有我們高州行政部門(mén)的批準(zhǔn)、同意，我們醫(yī)院經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子討論，確定執(zhí)行從新一輪的藥物招標(biāo)，招標(biāo)的時(shí)候我們是保密的，不能外漏。

    【解說(shuō)】整個(gè)采購(gòu)過(guò)程都在網(wǎng)上進(jìn)行，醫(yī)藥配送企業(yè)幾乎不與醫(yī)院直接接觸。而醫(yī)院也明令禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入科室向醫(yī)生推銷(xiāo)藥品。在醫(yī)生用藥方面，醫(yī)院還實(shí)施了嚴(yán)格的監(jiān)管制度和懲罰規(guī)定。通過(guò)每月監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況，對(duì)超量用藥等異常處方情況的醫(yī)生罰扣資金。

    【同期】廣東高州人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 張奇東

    每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)生，每張?zhí)幏蕉加邢揞~，每個(gè)人包括每個(gè)科室的藥物比例我都限制他，不準(zhǔn)超過(guò)這個(gè)比例。我們是從去年（2012年）1月份執(zhí)行新的規(guī)章制度，我們對(duì)我們的醫(yī)生，你如果超標(biāo)準(zhǔn)的藥物前十名的，統(tǒng)一排名公示，對(duì)前十名的你超多少，不是前十名的你超過(guò)這部份，超過(guò)兩個(gè)點(diǎn)，按你的比例扣你的獎(jiǎng)金，扣你的質(zhì)效獎(jiǎng)，我們從1到9月份，總共扣了醫(yī)生的獎(jiǎng)金扣了140多萬(wàn)元

    【解說(shuō)】記者在該院2012年5月的獎(jiǎng)金簽領(lǐng)表上看到，有的醫(yī)生因不合理用藥最高每月罰到4991元獎(jiǎng)金。此次被證實(shí)收受回扣的重災(zāi)區(qū)如呼吸科，該科室的醫(yī)生在2012年連續(xù)幾個(gè)月因?yàn)槌坑盟幓驗(yàn)E用抗生素被扣罰獎(jiǎng)金，但是醫(yī)院仍舊監(jiān)控不到他與醫(yī)藥代表私下交易的情況。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葉觀瑞

    通過(guò)醫(yī)院也好，有關(guān)監(jiān)察部門(mén)也好，都有各種監(jiān)管的手段和措施。但是你這個(gè)監(jiān)管是沒(méi)辦法全部監(jiān)管，面比較大，各種可能都有可能發(fā)生。如果交給我們醫(yī)院去監(jiān)管，確確實(shí)實(shí)按照我們現(xiàn)在去思考的話，真是很難。我們的醫(yī)生，當(dāng)然他來(lái)辦公室，我可以經(jīng)過(guò)監(jiān)控，但是他完全不在醫(yī)院，在車(chē)上、在路上，都完全有操作的可能。

    【解說(shuō)】發(fā)展前期，高州醫(yī)院通過(guò)“平價(jià)看病”走“薄利多銷(xiāo)”的路子，藥品采購(gòu)“二次議價(jià)”，使醫(yī)院突破傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，得以低價(jià)售藥讓利于民，同時(shí)在部分病種中實(shí)現(xiàn)了單病種限價(jià)收費(fèi)，在老百姓中贏得了良好口碑，因此也被評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院，成為基層醫(yī)改的典型。但這條路現(xiàn)在卻被現(xiàn)任院長(zhǎng)葉觀端認(rèn)為難以持續(xù)。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葉觀瑞

    隨著我們對(duì)健康需求的提高，低價(jià)的選擇不可持續(xù)，對(duì)醫(yī)藥發(fā)展也好，對(duì)病人需求也好，都有各個(gè)層次的需求。我們可能對(duì)健康需求更高，他需要多一點(diǎn)的選擇。

    【解說(shuō)】目前，高州模式正在改變?cè)袎旱腿肆Τ杀镜淖龇?。提高大病重病的住院率，把常?jiàn)病手術(shù)分流到門(mén)診。在治療、用藥給病人提供多種選擇，引進(jìn)腹腔鏡等高新技術(shù)，吸引高端病人高價(jià)就診。

    【同期】廣東高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葉觀瑞

    醫(yī)院如果長(zhǎng)期停留在傳統(tǒng)的手術(shù)，傳統(tǒng)的技術(shù)層面的話，醫(yī)院也沒(méi)有發(fā)展，我們根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的潮流，跟不上步伐，這個(gè)肯定落后，落后也可能會(huì)遭到淘汰。

    【解說(shuō)】然而，改革伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。在此次回扣事件曝發(fā)后，不少人質(zhì)疑醫(yī)改又重回老路，從“平價(jià)至上”到給病人多種選擇的調(diào)整，無(wú)疑會(huì)推高藥品采購(gòu)價(jià)，給了醫(yī)藥回扣更多的滋長(zhǎng)可能性。