卸任衛(wèi)生部副部長之后，黃潔夫?qū)︶t(yī)療體制改革仍抱以特殊的熱情和關(guān)注，尤其于2013年3月開始擔(dān)任全國政協(xié)常委、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任，其已赴六個省市進行醫(yī)改專項調(diào)研。

記者與黃潔夫相識幾載從未偏離過醫(yī)改話題，他始終認為公立醫(yī)院改革成果事關(guān)醫(yī)改成敗。前兩年，黃潔夫呼吁公立醫(yī)院改革也要搞“211”工程，以此深化公立醫(yī)院的體制管理，從而實現(xiàn)四分開(管辦分開、政事分開、醫(yī)藥(行情專區(qū))分開、盈利與非盈利分開)；去年他建議應(yīng)大力鼓勵社會辦醫(yī)，這將解決在市場經(jīng)濟規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。

今年兩會期間，黃潔夫接受記者記者采訪時，進一步將醫(yī)改的建議凝練為：社會辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。

新一輪醫(yī)改新端倪

記者：多年來，我國醫(yī)療體制改革一直在“市場化”和“政府主導(dǎo)”的兩條道路上反復(fù)抉擇，但大國醫(yī)改之路艱難坎坷，問題倒逼機制或許正是深化醫(yī)改的關(guān)鍵，請您談?wù)務(wù){(diào)研中發(fā)現(xiàn)了哪些端倪？

黃潔夫：開始于1997年的我國第一輪醫(yī)改，公立醫(yī)院采取了市場導(dǎo)向的改革，但是改革存在明顯不足，當(dāng)時的醫(yī)改方案中許多好的原則并沒有具體的配套措施去落實，對市場缺乏政府的指導(dǎo)和監(jiān)管。此輪改革未觸及多年計劃經(jīng)濟體制下形成的公立醫(yī)院的體制，從而造成一種非公非私、半行政半市場的公立醫(yī)院格局，導(dǎo)致醫(yī)院的公益性喪失。

2009年開始了“摒棄市場化路線、回歸公益性”為宗旨的新一輪醫(yī)改，但公立醫(yī)院改革卻是塊難啃的硬骨頭，改革的設(shè)計擬解決多年來困擾我國公立醫(yī)院的管理體制和運行機制的問題，并以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口，卻得到了一些與改革初衷不符合的結(jié)果。

根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會的專項調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與工作效率在政府強力監(jiān)管下并未能提高。基層醫(yī)療機構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升，但工作效率與服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清。一些國家投入的醫(yī)療設(shè)備如B超、X光機等甚至都未開箱，導(dǎo)致閑置浪費。

一些醫(yī)學(xué)院校在與綜合(行情專區(qū))性大學(xué)合并成為研究型大學(xué)后，難以培養(yǎng)留得住、用得上的適用于基層醫(yī)療機構(gòu)的人才，再加上大醫(yī)院的“虹吸作用”，導(dǎo)致不少縣醫(yī)院的人才隊伍危機，這種情況在西部地區(qū)更為嚴重。“病人選醫(yī)生”的競爭機制到現(xiàn)在變成了“醫(yī)生選病人”，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。

面對紛繁復(fù)雜的醫(yī)藥利益博弈，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府財政補貼等措施并不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，醫(yī)院又出現(xiàn)了以“檢查費用”補醫(yī)、“過度醫(yī)療”等問題，給中央與地方財政帶來了沉重的負擔(dān)。

大力鼓勵社會辦醫(yī)

記者：中央對創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)出臺了一系列政策，您認為對建立充滿活力的醫(yī)療市場有哪些積極作用？

黃潔夫：十八屆三中全會《決定》指出：“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利醫(yī)療機構(gòu)，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”以及推進有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織。

令人感到鼓舞的是，過去一年間，國務(wù)院連續(xù)出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)與促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的政策，釋放出非常積極的信號。

由于當(dāng)前我國絕大部分醫(yī)院都是國有醫(yī)院，病床占有率超過90%，醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價格都是政府管制，如果能推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置，推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則、市場價格、市場競爭來實現(xiàn)，達到效益最大化和效率最優(yōu)化?？墒刮覈尼t(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系，而醫(yī)務(wù)人員從“單位人”成為社會人，形成一個醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場化的醫(yī)生人力資源市場，就能出現(xiàn)一個充滿活力與生機的醫(yī)療服務(wù)市場。

制定社會力量辦醫(yī)的經(jīng)濟政策

記者：近年來，我國已有不少社會資本進入了國有醫(yī)院，這些探索對推動公立醫(yī)院改革具有哪些積極作用？

黃潔夫：近年來我國也有些不錯的民營醫(yī)院，其工作效率與公益性都優(yōu)于公立醫(yī)院，應(yīng)該好好地總結(jié)經(jīng)驗予以吸納。所以應(yīng)盡快制定社會力量辦醫(yī)的經(jīng)濟政策，使民營非營利醫(yī)院享受與公立醫(yī)院一樣的政策，民營營利性醫(yī)院也應(yīng)有清晰的從業(yè)范圍和配套政策。

特別是要解決優(yōu)秀人才資源可以進入民營醫(yī)療機構(gòu)的問題。根據(jù)社會資本進入的具體情況，在政府主導(dǎo)下分批、合理地進行公立醫(yī)院改革，通過地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，將大醫(yī)院的醫(yī)生、設(shè)備和病人向中小醫(yī)院分流。一些公立醫(yī)院可取消財政撥款，放開服務(wù)價格管制，實行有別于公立醫(yī)院的人事分配政策，可以辦成“非營利的民營醫(yī)院”和少許高檔服務(wù)的?？漆t(yī)院，形成多元化的有活力、有競爭的醫(yī)療市場。

由于我國現(xiàn)有的優(yōu)良醫(yī)療資源幾乎全部都集中在城市大醫(yī)院，應(yīng)有相關(guān)政策鼓勵支持社會資本進入這些大醫(yī)院，將公立醫(yī)院的人才、醫(yī)療技術(shù)與品牌跟社會資本對接，按照混合所有制的模式，構(gòu)建高端醫(yī)療中心或分院。

可以將公立醫(yī)院部分醫(yī)療資源整體挪出體制外，去滿足當(dāng)前社會上多元化醫(yī)療健康需求。一些群眾歡迎的高水平醫(yī)生也可以在保留原有編制、學(xué)術(shù)地位和職稱的條件下，同時在公立和民營醫(yī)療機構(gòu)自由執(zhí)業(yè)。這些民營醫(yī)療機構(gòu)由社會資本承辦，容易建立起符合醫(yī)療市場規(guī)律的法人治理結(jié)構(gòu)。這樣可以很穩(wěn)妥地產(chǎn)生一大批由原公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有品牌的民營醫(yī)院，也有利于公立醫(yī)院的人才流動和優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。

這樣也可保證公立醫(yī)院主導(dǎo)公益性，基本醫(yī)療服務(wù)職能不變，也能使我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院仍保持醫(yī)療體系中的主體地位，符合我國以公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟共同發(fā)展的混合經(jīng)濟制度，是一種穩(wěn)中求進的辦法。