在國(guó)家新醫(yī)改啟動(dòng)5年以來(lái)，公立醫(yī)院改革始終處于“進(jìn)進(jìn)退退”的狀態(tài)，在其關(guān)鍵領(lǐng)域“取消藥品加成”方面雖有政策推動(dòng)，但在實(shí)際操作中仍不理想。

今年的《政府工作報(bào)告》指出，“擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)”，2014年公立醫(yī)院改革有望繼續(xù)深化，取消藥品加成的進(jìn)度將加速。金融投資報(bào)記者近日了解到，作為公立醫(yī)院改革的過(guò)渡路徑，“藥房托管”將成為重要突破口。

藥房托管是指醫(yī)院將藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)或者物流配送聯(lián)同招標(biāo)采購(gòu)權(quán)全部交給一家藥企負(fù)責(zé)，其核心為切斷藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的利益鏈條，引入社會(huì)資本辦醫(yī)。一旦這一過(guò)渡模式走到臺(tái)前，由此催生的市場(chǎng)規(guī)?；蜻_(dá)數(shù)千億元。

現(xiàn)狀：

藥房托管僅是過(guò)渡模式

藥房托管最早于2001年啟動(dòng)，至今已逾10年，期間由于公立醫(yī)院各種利益牽扯幾度擱置，開(kāi)展藥房托管的地區(qū)和醫(yī)院也因在大環(huán)境和政策走向方面不明朗效果不一，托管試點(diǎn)改革漸成雞肋。

2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府雖然建立了基本覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障體系，但在供給端的改革嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致醫(yī)療供需失衡，看病難、看病貴的局面未有好轉(zhuǎn)，藥房托管這一針對(duì)供給端的改革方案被重提。“政府的基本思路是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)滿足基本醫(yī)療需求，同時(shí)引入社會(huì)資本提供補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)滿足多元化的需求”，有專(zhuān)家告訴記者，“2014年我國(guó)將繼續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院的改革和鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，藥房托管是重要突破口。”

據(jù)了解，隨著醫(yī)改推進(jìn)、醫(yī)藥分開(kāi)、藥品零加成后，藥品成為醫(yī)院的成本中心。從利益看，醫(yī)院有動(dòng)力進(jìn)行藥房托管，模式上既有純粹的藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)的外包，也有類(lèi)似上藥在東方醫(yī)院做的藥品物流外包。

申銀萬(wàn)國(guó)的一份研報(bào)指出，只有首先切斷醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售之間的直接利益聯(lián)系，政府才有可能去推動(dòng)下一步醫(yī)改，包括提高診療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院改革和社會(huì)化、醫(yī)生薪酬體系陽(yáng)光化等。

有接近醫(yī)療系統(tǒng)的人士告訴記者，“藥房托管企業(yè)主要利潤(rùn)來(lái)源是靠壓低藥品采購(gòu)成本，既可以擠壓藥品水分，又可以減少政府投入。”這意味著，藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)托管仍是目前醫(yī)療改革發(fā)展過(guò)程中的一種過(guò)渡方式，真正解決以藥養(yǎng)醫(yī)要基于公立醫(yī)院的綜合改革。

成都：

加快公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)

醫(yī)療改革的大背景和醫(yī)患矛盾加劇的現(xiàn)實(shí)，讓四川省的醫(yī)改步伐有望進(jìn)一步提速。在日前召開(kāi)的醫(yī)療系統(tǒng)系列會(huì)議上，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)，2014年醫(yī)改將重心轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院改革”已成為與會(huì)者的共識(shí)。

據(jù)了解，四川早在2012年10月即正式啟動(dòng)“取消以藥補(bǔ)醫(yī)”試點(diǎn)，并于2013年10月1日，在全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開(kāi)，今年將繼續(xù)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策。

記者了解到，今年成都市新一輪醫(yī)藥改革的重點(diǎn)就是探索市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)，《成都市市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革實(shí)施方案》年內(nèi)有望出臺(tái)，公立醫(yī)院藥房擬全部委托藥企經(jīng)營(yíng)。

成都市兒童專(zhuān)科醫(yī)院是四川較早開(kāi)展藥房托管的醫(yī)院之一。記者了解到，該醫(yī)院的主要做法為：將藥房所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)屬醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)屬托管公司；公開(kāi)招標(biāo)，供應(yīng)商需滿足注冊(cè)資金在一千萬(wàn)元以上，年藥品銷(xiāo)售額5億以上等多項(xiàng)條件；將醫(yī)院原來(lái)分散由26家藥品經(jīng)銷(xiāo)公司配送的藥品集中由一家公司統(tǒng)一配送。

試點(diǎn)醫(yī)院主管單位，青羊區(qū)衛(wèi)生局出具的一份評(píng)估報(bào)告指出，通過(guò)托管公司在藥品采購(gòu)、配送、藥學(xué)服務(wù)等方面的集成服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)和流轉(zhuǎn)費(fèi)用，降低采購(gòu)成本；同時(shí)阻斷了醫(yī)院和藥品生產(chǎn)商、代理商之間的直接聯(lián)系，從根本上遏制了醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)中出現(xiàn)收受回扣、商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)。

有醫(yī)院工作人員告訴記者，由于這次改革是“摸著石頭過(guò)河”，未來(lái)效果到底怎樣，還有待時(shí)間的檢驗(yàn)。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥公司的合作協(xié)議，也是一年一簽。若中標(biāo)公司不能滿足醫(yī)院95%以上的供應(yīng)量，或供應(yīng)藥品經(jīng)院方檢驗(yàn)出不合格的，均視為合同違約并承擔(dān)違約責(zé)任。

前景：

市場(chǎng)份額達(dá)八千億

“藥房托管經(jīng)過(guò)2012-2013年局部地區(qū)熱身，2014年很有可能成為各地區(qū)各大商業(yè)企業(yè)圈地式運(yùn)動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)。”國(guó)金證券醫(yī)藥行業(yè)分析師杜佐遠(yuǎn)指出，醫(yī)藥商業(yè)第三次跑馬圈地運(yùn)動(dòng)風(fēng)雨欲來(lái)，推動(dòng)“醫(yī)藥-醫(yī)療-衛(wèi)生”產(chǎn)業(yè)鏈新秩序和效率效益提升，推動(dòng)估值提升。

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)，2012年全國(guó)藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額達(dá)1.11萬(wàn)億元，首次突破萬(wàn)億元。其中，藥品零售市場(chǎng)銷(xiāo)售總額達(dá)2225億元，同比增長(zhǎng)16%，增幅回落4個(gè)百分點(diǎn)，而醫(yī)院藥房的市場(chǎng)份額接近80%，即存在超8000億元的“蛋糕”。

據(jù)了解，目前醫(yī)院終端占據(jù)藥品80%的銷(xiāo)售規(guī)模，是最大的藥品銷(xiāo)售終端（未來(lái)也將是醫(yī)療器械、耗材等銷(xiāo)售終端），拿下醫(yī)院藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)，意味著掌握了主流醫(yī)藥銷(xiāo)售終端，托管企業(yè)的短期凈利潤(rùn)率有望達(dá)到5%-13%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，供給端改革是當(dāng)下的重點(diǎn)。