中國式醫(yī)改涉及到從政府到廣大民眾，從醫(yī)療機構到醫(yī)藥企業(yè)，從健康保障到財務和制度保障，從醫(yī)學建設到職業(yè)規(guī)范建立，從行業(yè)監(jiān)管到按市場體制運行----讓醫(yī)療機構陽光經營，醫(yī)藥企業(yè)良性運營，民眾享受到滿意和放心的醫(yī)療服務方方面面，用大健康和整體管理的方式，注重整體強化與提升，更能取得切實成效。

醫(yī)改實施的十大核心關鍵點如下：

1.重視疾病預防和公眾健康促進教育是世衛(wèi)組織的一貫倡導方向。加強全民健康教育與宣傳，培養(yǎng)健康的生活習慣，注重保健，加強鍛煉，有效預防，提前建立科學防病的防波堤。最大程度降低醫(yī)療成本，提高生命質量，有效降低疾病發(fā)病率及嚴重程度。

有效傳播科學用藥和醫(yī)療健康常識，大病提早防治，小病自我診療，普通發(fā)燒、小感冒不必小病當成大病醫(yī)，不僅加劇醫(yī)療資源緊張，更可能遭遇院內感染，有助于從根本上緩解大醫(yī)院患者扎堆、分級就診難實施的窘境。廣大人群科學用藥和健康醫(yī)療常識極度匱乏，濫用藥不僅成為一些醫(yī)院的積習，也誤導了民眾。

2.將醫(yī)療機構定位為服務機構，將政府監(jiān)管和民眾監(jiān)督與評價成為正常的管理要素。提高醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范水平，用更好的醫(yī)德、醫(yī)術保障民眾健康。強化對患者的關愛與交流，有效普及治療心理學對促進疾病康復的積極作用，增加對患者的服務和引導，有效促進醫(yī)患和諧，提高就醫(yī)水平和滿意度。增設患者對治療服務和規(guī)范性的滿意度考核。告別啞巴式醫(yī)療、大處方式醫(yī)療、大檢驗醫(yī)療和醫(yī)生只會開藥的醫(yī)療，讓患者享受到真正的健康服務。

3.樹立類似北京協(xié)和這樣的優(yōu)醫(yī)德、優(yōu)醫(yī)品、優(yōu)醫(yī)術、優(yōu)管理、優(yōu)服務的醫(yī)療機構典型，政府給予支持，給醫(yī)院一定的自主經營空間，提供管理支持和督導，用先進的醫(yī)術、先進的管理和更佳的患者滿意度體現醫(yī)生的價值，醫(yī)學管理的價值和醫(yī)院企業(yè)化經營的價值，用更短的治愈和病床周轉周期、更經濟有效的治療方式、更精準盡責的診斷和治療，向科學和管理要效益，實現醫(yī)患共贏。政府出資畢竟有限，更多還是要用好醫(yī)院企業(yè)化規(guī)范經營以及市場良性競爭、政府有序監(jiān)管和扶持的指揮棒。

4.合理調配醫(yī)療資源，往往是一些核心人才支撐起醫(yī)院的核心科室，成為醫(yī)院的明星招牌。醫(yī)聯(lián)體正是一種輸出管理、共享人才的提升方式。從行業(yè)系統(tǒng)管理角度優(yōu)化區(qū)域內各醫(yī)療機構人才配置，讓有經驗的人才有更多的機會獨當一面，傳授經驗，帶動醫(yī)療機構醫(yī)療水平和職業(yè)規(guī)范性的整體提升，培養(yǎng)更多有技術、有品行的醫(yī)療精英人才和醫(yī)院管理人才，扭轉現有醫(yī)院人才兩極分化、苦樂不均的現象。醫(yī)院分流推行不下去是缺乏有效吸引、激勵和保障機制，人才不愿意向下流動，而患者信不過基層醫(yī)院的醫(yī)師水平。有經驗的退休骨干醫(yī)生同樣可發(fā)揮余熱。

用有序管理、有效帶動提升的方式同樣勝過讓醫(yī)生成為個體戶、無序流動的多點執(zhí)業(yè)方式。中國與發(fā)達國家國情并不相同，放開多點執(zhí)業(yè)，既打亂公立醫(yī)院的管理秩序，又加大患者風險，更成為政府稅收和行業(yè)監(jiān)管盲區(qū)和死角。人才流動的本意雖好，但實施風險難以預料。一些地區(qū)已率先實行美容醫(yī)師的跨國多點執(zhí)業(yè)，請來的是一些剛畢業(yè)的韓國醫(yī)科院校學生，缺乏實際經驗，尚未進行行醫(yī)注冊，不斷出現醫(yī)療糾紛和事故。公立醫(yī)院很多醫(yī)生工作量超飽和運行，多點執(zhí)業(yè)無法保障醫(yī)生有足夠的精力、體力全心全意投入到對患者的治療中，造成醫(yī)生挑活干，醫(yī)術和職業(yè)道德更無從保障。

5.有效強化和提升各級醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員專業(yè)經驗和服務水準，有效監(jiān)管和確保個體診所等各級醫(yī)療機構具備行醫(yī)資格，醫(yī)療質量達標。不具備經驗和資格的禁止上崗和開業(yè)，連帶追究審批機構責任，杜絕診所違規(guī)輸液死亡事件頻頻發(fā)生。

6.涵待一體化設計醫(yī)療機構的價值體現機制、保障機制、規(guī)范提升機制和監(jiān)管機制。體制因素不破解，必然滋生商業(yè)領域的灰色事件。單純將以藥養(yǎng)醫(yī)調整為以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)，而不破解體制成因；單純降低藥占比、放開第三方檢驗，而不以整體醫(yī)療費用降低和患者滿意度和就醫(yī)安全性為評價和考核依據，簡單放開非公立醫(yī)療機構價格管理，而不倡導用優(yōu)質化服務和合理價格為民眾提供放心的醫(yī)療服務，各類問題只是換個形式存在，醫(yī)改就無法劃上滿意的句號。

7.醫(yī)療機構健康化、陽光化經營，醫(yī)藥企業(yè)不再為醫(yī)藥營銷而煞費苦心、費盡周折，價

格的讓利才能真正回饋于民。二次議價、藥房托管并不能讓民眾真正享受到降價空間，反而繼續(xù)加重企業(yè)負擔。只有率先為企業(yè)經營創(chuàng)造條件、減輕重負，讓新興企業(yè)能夠輕裝前進，才能用價格杠桿換取規(guī)模效應，打破高價位的壟斷。

8.醫(yī)保、新農合、大病醫(yī)療保險數駕馬車并驅，尤其是農村人口醫(yī)療保障水平大大改觀。

如何讓國家投入的資金真正成為百姓的救命錢，而不是醫(yī)療經營機構的唐僧肉，變成名貴滋補品和柴米油煙醬醋茶以及各種突擊消費，讓大病保險沒有障礙地惠及每一個大病患者，讓自費醫(yī)療同樣規(guī)范有度，改善城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)滿意度和費用負擔，也是深化改革中的重要一環(huán)。

9.國家實施基本用藥有其利好一面，但在醫(yī)院經營機制尚不平衡的基礎上，一部分產品    

零差價導致的醫(yī)療機構經營上的利潤倒掛必然在其他經營項目中狠狠找補回來。一些省份大量高價位產品涌入基藥，也會造成未來一些地區(qū)醫(yī)療費用大量超支，高價藥更加盛行。也給國家財政帶來巨大負擔。一些低價藥的價格和利潤也超過不少新藥產品。

10.醫(yī)改，必須結合企業(yè)和醫(yī)療機構的經營現狀和經營實質，吸引專業(yè)化經營和管理人才設計和參與，不能止步于理論界中西交匯的探討，更要貼近現實中國的土壤和國情，貼近醫(yī)療機構和企業(yè)的現實生存，積極發(fā)揮兩者的主體作用，有效、系統(tǒng)，不能成為片段式的經典。

各項改革和治理必須管理先行，宏觀與微觀管理整體運籌和有效實施，充分發(fā)揮醫(yī)療機

構經營效力和政府管理與引導職能，有效提升患者地位，為醫(yī)藥企業(yè)有效減負，全員正向積極參與、利益協(xié)同一致的中國醫(yī)改會更加平穩(wěn)、有效、深入，成為劃時代的史詩。