醫(yī)藥分開的討論和探索已經(jīng)持續(xù)多年，但醫(yī)院市場猶如堅(jiān)冰一樣，外部資本很難介入其中。

近日，商務(wù)部再次啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革，聯(lián)合國家發(fā)改委、財(cái)政部等六大部委下發(fā)《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，稱將加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場；采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。

對于該政策的發(fā)布，一位醫(yī)藥商業(yè)上市公司相關(guān)人士在接受《證券日報(bào)》記者采訪時(shí)表示，這對于藥品零售企業(yè)來說，是一個(gè)利好，但是醫(yī)藥分開政策已經(jīng)推行多年，并未取得實(shí)質(zhì)性成果。

值得注意的是，上述通知涉及的醫(yī)藥分開改革只涉及到醫(yī)院的門診藥房，而據(jù)了解，醫(yī)院的主要收入來自于住院藥房，而非門診藥房。

北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級醫(yī)藥合伙人史立臣在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)院的門診藥房收入跟住院藥房的收入相比不是一個(gè)量級。“一個(gè)醫(yī)院藥房收入如果達(dá)到十億元，70%的收入來自于住院藥房。如果真正實(shí)施醫(yī)藥分開，很重要的一點(diǎn)就是病人有自主選擇藥品的權(quán)利，但目前做到這一點(diǎn)很難。”

醫(yī)藥分開步履維艱

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)藥分開的討論是借鑒國外醫(yī)改的做法。真正的醫(yī)藥分開，應(yīng)該是醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開，醫(yī)生的收入主要來自于診斷、開方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷售以社會(huì)藥店為主。

但在我國，醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來自于賣藥。為了遏制國內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)模式的發(fā)展，相關(guān)人士一直力推醫(yī)藥分家。但史立臣介紹，即使是國外的醫(yī)院，也未做到真正的醫(yī)藥分離，住院藥房仍歸屬于醫(yī)院。

目前，國內(nèi)對醫(yī)藥分開的討論已經(jīng)持續(xù)了多年，但并未得到有效落實(shí)。從業(yè)內(nèi)人士的角度來看，是因?yàn)樯婕暗蕉喾降睦?，盤根錯(cuò)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)藥分開推進(jìn)緩慢。

一位行業(yè)人士向記者表示，解決醫(yī)藥分離，必須解決三個(gè)問題。其一，醫(yī)院須允許門診藥房“跑方”，即指患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價(jià)買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥；其二，允許患者在拿到處方之后，對于買藥有自主選擇權(quán)；其三，將零售藥店的藥品納入醫(yī)保范圍。然而，做到這三點(diǎn)極為不易。

在上述通知里，商務(wù)部表示，對各地在企業(yè)開辦登記、藥品采購與定價(jià)、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權(quán)力干預(yù)市場或?qū)е滤幤穬r(jià)格扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭、制約全國統(tǒng)一市場形成的政策規(guī)定進(jìn)行清理。

而在史立臣看來，這是目前商務(wù)部等部門唯一能推進(jìn)的。“希望打破區(qū)域性壁壘。”

需靜待政策落地

商務(wù)部重啟醫(yī)藥分開改革，是否會(huì)給藥品零售企業(yè)帶來春天？

上述通知里介紹，商務(wù)主管部門和衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)聯(lián)合其他部門在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥；逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。

“有關(guān)部門要結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；發(fā)展改革部門要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售中存在的的各種價(jià)格壟斷行為；人力資源社會(huì)保障部門要將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。”

“這對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、尤其是藥品零售企業(yè)來說是一個(gè)利好消息。”一位醫(yī)藥商業(yè)上市公司人士向本報(bào)記者表示。但他們擔(dān)心的是，實(shí)質(zhì)性政策何時(shí)落地。“這個(gè)事情已經(jīng)喊了多年。”

“醫(yī)藥分離相當(dāng)于把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，這項(xiàng)政策推行起來還是存在困難。”一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，“醫(yī)生沒有動(dòng)力去推薦患者去外面的零售藥店買藥。”

然而，即使這項(xiàng)政策能有所推進(jìn)，對于醫(yī)藥零售企業(yè)來說，也只是毛毛雨。據(jù)了解，此次放開的僅是醫(yī)院的門診藥房，而醫(yī)院的七成的收入來自于住院藥房，而非門診藥房。