政策體系對行業(yè)的影響

目前，醫(yī)改對醫(yī)藥行業(yè)的影響基本上有三個途徑：1、通過影響醫(yī)療保健需求而影響醫(yī)藥行業(yè)。例如，擴大醫(yī)療保障制度覆蓋面、擴展保障范圍和提高保障水平，建立基本藥物制度，確?；舅幬锏墓娇傻玫?，從而影響醫(yī)藥市場;2、通過影響醫(yī)療保健提供方而影響醫(yī)藥行業(yè)。例如，提高服務(wù)提供能力，改變醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為等;3、直接影響醫(yī)藥行業(yè)的藥品政策。

這些政策體系對整個醫(yī)藥的影響無非有兩個方面。一是結(jié)構(gòu)調(diào)整，包括品種、企業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)間關(guān)系。對于品種結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大家都知道醫(yī)改，第一批受沖擊的就是輔助的營養(yǎng)類的藥品。所以，將來整個品種格局是什么?政策是鼓勵發(fā)展高回扣的產(chǎn)品，還是療效為主的產(chǎn)品?另外，這也會影響到企業(yè)的結(jié)構(gòu)，因為不同的企業(yè)有不同的產(chǎn)品線，會影響到它在市場的競爭地位。還有就是對產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)間關(guān)系的調(diào)整。二是市場擴容。

在這么多的政策里面，最重要的是什么政策呢?是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的相關(guān)政策。因為，藥品需求中，病人是利用者，醫(yī)生是真正的使用者。病人對大量的藥品是沒有自主權(quán)的，所以你的政策制定能否讓醫(yī)院的醫(yī)生僅僅是處于醫(yī)療的目的來用藥，還是抱有其他目的，這是整個醫(yī)藥政策中最大的課題?？梢灾v，我們國家的醫(yī)藥行業(yè)很多的亂象都是由于這部分的制度設(shè)計不合理，所以這部分的政策是整個改革中最關(guān)鍵的一塊。在其中，醫(yī)院和醫(yī)生的用藥激勵機制處于中心環(huán)節(jié)，首先要把激勵搞對!激勵不對，規(guī)范必然被突破，監(jiān)督必然疲于奔命。同時，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制會進而影響整個醫(yī)藥行業(yè)的激勵機制，影響醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、流通行為。因此，只有把激勵機制搞對了，整個的水渠就清澈了，否則就是永遠的烏煙瘴氣和劣行的競爭。

當前藥品政策的突出問題

醫(yī)藥行業(yè)有十大類的政策，很多政策沒有問題，或者問題不太突出，但有四個方面的問題是比較突出的：一是價格監(jiān)管政策。價格管制方式和標準不合理;二是基本藥物政策。保障政策變成監(jiān)管政策，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果;三是醫(yī)院補償政策。藥品加成政策鼓勵大處方、貴重藥，而零差價政策效果及可行性須進一步觀察;四是藥品采購政策。藥品集中采購政策限制醫(yī)院價格發(fā)現(xiàn)談判功能。

對于基本藥物政策。大家現(xiàn)在都不太說，但如果你比較熟悉國外基本藥物政策的話，就會發(fā)現(xiàn)我國的基本藥物政策其實和國外是不太一樣的?；舅幬镎弑举|(zhì)上講是一個保障的政策，因此最重要的兩個概念是什么呢?一個就是財務(wù)手段，第二就是納入醫(yī)保給予保障，這就是基本藥物制度。但是，現(xiàn)在我們來實行這個辦法就和國外不太一樣了，變成了一個監(jiān)管的政策。比如說基層只能開這個藥，不能開另外的藥，其實這是一個處方權(quán)，他不應(yīng)該受這個管制的。誰來掏錢是一回事，誰來開藥又是另外一回事。現(xiàn)在有點搞混了，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果。比如，我們強調(diào)要強基層、建機制，但現(xiàn)在就因為很多政策的原因?qū)е铝嗽S多基層拿不到藥。那邊要強基層，建機制，那邊又卡死，這是矛盾的。

在醫(yī)院補償政策方面，要改變醫(yī)院和醫(yī)生激勵現(xiàn)狀的話，可以有三個角度四種方式，并不是只有零加成這一途徑：一個角度是從我們的財務(wù)管理角度，比如采用預(yù)算制或收支兩條線管理、薪金制等辦法，削減藥品加成的不良激勵;第二個角度是價格管制。這又包括兩種，一種叫做零差率+處方費。還有一種就是藥品最高限價。這個價格可以由像發(fā)改委等監(jiān)管方或第三方來制定;第三個角度是支付方式或參考定價。

藥品政策變化的重要苗頭

最近藥品政策變化出現(xiàn)一些重要的苗頭和趨勢：1、在藥品價格政策方面，價格管理部門由于反腐而放松價格管制，同時一些地方開始探索醫(yī)保支付價格。2、在基本藥物政策方面，逐步擴大范圍，弱化本來就不應(yīng)該的管制功能，與醫(yī)保目錄及報銷政策銜接融合。3、醫(yī)院補償政策方面，醫(yī)保支付方式改革，進行總額控制。4、藥品采購政策方面，監(jiān)察部門不再參與藥品集中采購，部分地方允許醫(yī)院二次議價，發(fā)揮醫(yī)院的價格談判功能。

大家都知道，藥品的招標采購是從反腐的角度推進的，這樣就給我們的政策調(diào)整有了一個空間。其實，地方有了二次議價，比如三明、北京都在研究這個陽光采購，從政府直接招標變成一個平臺搭建，讓這個平臺提供信息，提供服務(wù)，這樣的話能夠發(fā)揮醫(yī)院的談判力和它的自主性。

另外，我覺得有一點可能對醫(yī)療行業(yè)有大的影響，需要特地提出來的，這就是“三明”模式獲得認可和推動。據(jù)統(tǒng)計，全國藥品的總規(guī)模在2012年增長了24%，2013年是14%。而三明的藥品總額在下降，2012年降3.6%，2013年降到了14%。我估計在去年三明是全國唯一一個出現(xiàn)下降的地級市，這還是在服務(wù)量增加的情況下。“三明”模式就是壓價和控制藥品的過度濫用：一方面是藥品的價格，一方面是醫(yī)生的行為，這兩方面都會把藥品的價格下壓。所以，如果全國有三分之一的城市實行“三明”模式，大家可以想一下這個影響有多大。

(全文根據(jù)其2014年醫(yī)藥戰(zhàn)略峰會演講選編)