“帶量采購”是當下藥品招標引入的新導向和思路之一，也成為各地醫(yī)藥招標中的熱詞，但安徽省蚌埠市剛結束的帶量采購卻引發(fā)了業(yè)界爭議。

4月24日，安徽蚌埠藥品集中帶量采購完成：單品種帶量詢價采購，降價25%。而紅日藥業(yè)、白云山旗下子公司、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企因列入單品種帶量采購目錄的藥品降價幅度未達到25%，其所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構銷售。

對于這8家企業(yè)的永久性禁令，包括白云山等多家藥企在內的業(yè)內人士都認為該做法簡單粗暴，違反了公平公正原則。一位藥品流通企業(yè)總裁向21世紀經濟報道記者表示，上述聯合體沒有權力對藥企售藥進行禁止，藥企實際并不怕降價，但前提是要真正能帶量采購并使用，保證藥企不虧損。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負責人史立臣向21世紀經濟報道記者表示，將其所有藥品都禁售這損害了當地消費者的用藥選擇權利，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，應該由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。

8家藥企遭封殺

4月10日，蚌埠衛(wèi)生局公布相關文件要求各單品種藥品生產企業(yè)或授權的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價目錄中醫(yī)保支付價格的25%。生產企業(yè)可以通過直接讓利，或通過代理商承諾讓利的方式進行。

4月19日，由94家蚌埠市公立醫(yī)療機構組成的藥品采購聯合體(以下簡稱聯合體)發(fā)布致藥企的一封信，該信明確規(guī)定列入單品種目錄范圍內的藥品其降幅未達25%的，其生產企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠所有公立醫(yī)療機構銷售。

另外，上述信中還明確表明，針對未達標企業(yè)，將由聯合體上報省醫(yī)藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時上報省醫(yī)改辦和國家醫(yī)改辦，申請以企業(yè)不良行為備案。

4月22日，蚌埠市衛(wèi)生局官網通報了本次集中代理采購的成果。蚌埠市衛(wèi)生部門介紹，此次采購聯合體集中帶量采購，于4月21日在蚌埠公共資源交易管理中心舉行，經過一天評審，單品種帶量詢價采購有20余種藥品中標，藥價降幅25%；打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內5家共10家配送企業(yè)為中標供應商。

蚌埠市衛(wèi)生局稱，從采購結果來看，蚌埠市基本上完成了藥品集中帶量采購的初期目標，并表示，接下來將出臺《藥品耗材設備集中帶量采購監(jiān)督執(zhí)行辦法》等配套文件，以加強對中標企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督管理。

而此前聯合體的“警告”也并非虛發(fā)。

4月23日，聯合體發(fā)布公告稱，山東丹紅制藥、廣州白云山制藥總廠、北京四環(huán)制藥、哈爾濱松鶴制藥、江蘇奧賽康藥業(yè)、大理藥業(yè)、天津紅日藥業(yè)、GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURINGS.pA這8家企業(yè)對列入單品種目錄單位內的藥品未達到25%的降幅，其生產企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構銷售。

4月27日，21世紀經濟報道記者致電就上述問題采訪采購聯合體，但對方稱讓“找領導”便直接將電話掛斷。

隨后，21世紀經濟報道記者致電白云山董秘辦，相關負責人即表示，上述做法對藥企不公平。如果藥企被要求大幅降價導致沒有利潤，企業(yè)會自動退出，這是一種市場行為。而永久禁入該市所有公立醫(yī)療機構銷售，這有違市場公平競爭原則。

對此，有市場分析人士認為，盡管降價對解決當下藥價居高不下是一個重要舉措，但聯合體的做法過于粗暴。史立臣向21世紀經濟報道記者表示，該聯合體的招標過程有多處存疑之處，如所謂的25%降價幅度依據怎樣的標準，對于不達標的藥企為何要進行永久封殺？將上述8家藥企所有藥品在公立醫(yī)院永久性禁售，這損害了當地消費者的用藥選擇權利。

帶量采購落實受質疑

事實上，藥品“帶量采購、量價掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省借鑒，最終設計成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購模式。

2015年2月28日，國務院辦公廳公布了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，其中提出分類采購和帶量采購等思路。制度設計的初衷是：藥品招標應引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產生規(guī)模效應，并最終實現合理降低藥價和扶持優(yōu)質企業(yè)做大做強的雙重目標。

從目前公開資料看，廣東、上海兩個用藥大省市均已深入開展了“帶量采購”探索，湖北、江蘇、安徽等近10個省市也在一些招標文件中強調了“帶量采購”的執(zhí)行。“帶量采購”已然成為2015年藥品招標中的關鍵詞之一。

在一位藥品流通企業(yè)總裁看來，帶量的同時意味著該批量藥品供應企業(yè)的惟一性，可減少藥品購銷過程中的灰色空間，確保采購結果落實。“就蚌埠招標的過程中看，是否真正能實現帶量采購仍需存疑。”

上述總裁稱，藥企實際上并不抵制藥品降價，若真正能實現帶量銷售的同時獲得利潤，企業(yè)何樂不為，但在一個區(qū)域或全省范圍內真正實施并不容易。

實際上，醫(yī)院處方藥銷量的核心是醫(yī)生處方。一位具有多年經驗的藥品招標負責人向21世紀經濟報道記者解釋稱，根據上一年藥品的銷量決定藥品帶量做依據并不現實，“如果產品不是壟斷性的，醫(yī)生治療處方選擇余地較大?？赡苤袠似髽I(yè)價格下去了，銷量卻并沒有提升，企業(yè)降價銷售還可能帶來虧損。”

另據了解，目前某些省份文件報量要求，按照采購醫(yī)療機構的上年度用藥量的80%或者上下浮動20%來報量。上述藥品招標負責人指出，這些上下浮動的量，準確率差容易失誤，而且也不排除醫(yī)療機構單方面想壓低采購價格而有意放大采購量的可能性。

史立臣向21世紀經濟報道記者表示，紅日藥業(yè)、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企單品種帶量采購目錄的藥品不愿意降價25%，企業(yè)肯定是有其自身的理由。從藥品特性看，并非所有藥品都適合降價25%。但若真正實現帶量銷售，很多企業(yè)降價幅度甚至可能達到40%。

藥企若一味地被迫降價，有的可能會忽視產品質量，還有很多企業(yè)是不再生產低價藥，這也是很多低價藥在市場消失的原因之一。史立臣舉例稱，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢，但因為被要求再降價，企業(yè)無利可圖，便改變包裝，目前在市場7-8元一盒，每盒20片藥，其中還留出了降價空間，但實際是消費者承擔了更多的費用。

“醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚瑧撚舍t(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。”史立臣表示。