2015年1月，安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國省級醫(yī)改綜合試點省份。自此，全國省級公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動。如今，半年過去，四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀如何?國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日發(fā)布簡報，通報四省公立醫(yī)院改革情況。

目前，四省正處于公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的不同階段。福建省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)了藥品和耗材零差率銷售;江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國家試點，年底前全部實施改革;安徽省已全面啟動城市公立醫(yī)院改革，并且明確了改革思路;青海省全省、市、州級公立醫(yī)院已全面啟動改革，同時選取了一所省級公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點。

毫無疑問，實行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。通常，醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥识鴾p少的收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整(為主)和財政撥款補償，但四省在補償機(jī)制方面卻走出了不同的道路。

全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后，福建省創(chuàng)新性地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，福建省、市、縣公立醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的補償比例分別達(dá)到90%、85%和82%，財政補償占據(jù)很少的比例。

與福建省恰巧相反，青海省實行藥品零差率后，對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格需要堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則，此外，還要顧及公立醫(yī)院運行狀況、醫(yī)?；鹂沙惺苄?、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現(xiàn)實狀況下，按照要求實行藥品零差率，財政補助這一快速渠道被給予厚望。

安徽省則以“三個同步”來走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際，安徽省同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價銷售。此外，安徽省同時降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。

福建 全面實行藥品零差率

一是建立科學(xué)補償機(jī)制。截止2015年7月1日，已在全省范圍內(nèi)的各級各類公立醫(yī)院實現(xiàn)了所有藥品和耗材零差率銷售。各地同時建立“三合一”的補償機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財政補償同時到位。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整面不低于整個醫(yī)療服務(wù)項目的50%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。省級及各地財政同步將補償經(jīng)費納入預(yù)算，確保起步階段運行平穩(wěn)。

二是醫(yī)療服務(wù)價格改革“四拉開”。即拉開不同地域(省市縣)、不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)等級醫(yī)生、不同技術(shù)和風(fēng)險醫(yī)療項目的服務(wù)收費水平。同時，兼顧醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付、財政補償、醫(yī)院收支、群眾負(fù)擔(dān)等四方面的平衡，進(jìn)行降低檢查化驗價格、合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格、縣級醫(yī)院調(diào)整幅度較小、市屬醫(yī)院調(diào)整幅度稍大等差別化調(diào)整，基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保(新農(nóng)合)可承受、財政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo)。

三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”。首先，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格;其次，抓好公立醫(yī)院的控費工作。明確政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方責(zé)任，同時建立激勵機(jī)制和約束機(jī)制，雙管齊下;最后，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全省各市(除廈門、三明、平潭外)均成立公立醫(yī)院管理委員會，把分散在部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，重點改革編制和人事制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系。強化醫(yī)院的獨立法人地位，落實經(jīng)營自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

安徽 執(zhí)行“12345”改革思路

一是明確改革思路。安徽省明確了轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強管理、改善服務(wù)的“12345”改革思路：即實現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機(jī)制這1個核心，在改革進(jìn)程中，嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少2項原則，通過同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購等3項改革政策，落實控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和數(shù)量等4項舉措，確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性，并探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點的分級診療制度。

二是實施“三個同步”。4月1日起，在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價銷售。同時，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。全省組成藥品帶量采購聯(lián)合體，省屬醫(yī)院藥品帶量采購聯(lián)合體完成了首批10個單品種注射劑的帶量采購，降價幅度5%-20%，蚌埠市確定30個藥品采用單品種帶量采購，降價幅度15.05%-22.50%。

三是組建城市醫(yī)聯(lián)體。省屬、市屬醫(yī)院按照就近原則對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務(wù)。目前，17家省屬醫(yī)院與7家市級醫(yī)院、101家縣級醫(yī)院(含9家婦幼保健院)、117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)以及9家社會資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系，為在聯(lián)合體內(nèi)部建立分級診療機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

四是實行限時限號。4月1日起，城市三級公立醫(yī)院實行門診限號限時制度改善服務(wù)。各三級醫(yī)院均制定了限時限號、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，采取增加診室、開設(shè)分時門診、在社區(qū)投放號源等措施，確?；颊吣軖焐咸枺春貌?。

五是建立推進(jìn)機(jī)制。實施省屬醫(yī)院運行情況日報制度，密切監(jiān)測醫(yī)院服務(wù)量、費用結(jié)構(gòu)等運行情況，并篩選部分典型病種做費用結(jié)構(gòu)變化抽樣分析，實時預(yù)警。建立城市公立醫(yī)院改革月報制度，全省城市公立醫(yī)院月報數(shù)據(jù)開展精細(xì)化分析，根據(jù)分析結(jié)果對部分醫(yī)院提出針對性的改進(jìn)措施。

青海 實行藥品零差率財政兜底

一是破除以藥補醫(yī)機(jī)制，全面實行藥品零差率，對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。

二是制定新版醫(yī)療服務(wù)價格項目，從原來4047項調(diào)整為9360項。從9月1日起在海西州開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作，初步確定調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為3277項，改革的主要內(nèi)容是取消藥品加成、降低檢查檢驗費用、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、規(guī)范臨床手術(shù)類耗材的使用和管理、醫(yī)院分級定價。

三是全省公立醫(yī)院使用的所有藥品(包括基本藥物和非基本藥物，不含中藥飲片)、醫(yī)用耗材(包括高值醫(yī)用耗材、一般醫(yī)用耗材、檢驗試劑)全部納入省級集中采購范圍。

江蘇 實現(xiàn)“兩增兩減兩滿意”

2015年，江蘇省所有城市公立醫(yī)院改革已列入國家試點，年底前全部實施綜合改革。所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”機(jī)制得到扭轉(zhuǎn)，提前1年完成國家明確的階段性改革任務(wù)。

公立醫(yī)院改革促進(jìn)了江蘇省醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，全省每個縣(市、區(qū))級公立醫(yī)院均達(dá)到二級甲等以上水平，其中20所縣級公立綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。全省53個縣(市、區(qū))縣級公立醫(yī)院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿意”的改革成效，即：病人服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)收入增加;藥品費用及藥費占比降低，次均費用增長率降低;群眾和醫(yī)務(wù)人員對改革實際效果總體滿意。