來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明

10月31日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論壇暨藥品集中采購(gòu)專題研討會(huì)在北京召開(kāi)。

下一步降價(jià)：專利藥和原研藥？

據(jù)了解，來(lái)自全國(guó)各省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)藥物政策部門的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)和價(jià)格領(lǐng)域的專家等200余人，就推進(jìn)新一輪藥品集中采購(gòu)的地方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了交流，對(duì)醫(yī)保支付制度改革與藥品集中采購(gòu)工作的對(duì)接等議題展開(kāi)了深入研討。

據(jù)健康報(bào)報(bào)道，據(jù)該會(huì)議披露，我國(guó)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)進(jìn)展評(píng)估研究顯示，經(jīng)過(guò)幾年的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革，我國(guó)藥品價(jià)格已經(jīng)出現(xiàn)了總體回落的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查顯示，新一輪醫(yī)改以來(lái)，基本藥物價(jià)格整體降幅在50%左右，隨機(jī)抽取的18種基本藥物中，有11種GMP質(zhì)量層次藥品的采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)低于世界衛(wèi)生組織發(fā)布的指導(dǎo)價(jià)。

衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔介紹，2014年，我國(guó)藥品總費(fèi)用為1.39萬(wàn)億元，人均藥品費(fèi)用約為1018元。2011年～2014年，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院次均門診和住院藥品費(fèi)用年均漲幅分別在5.5%和4.5%左右，低于2008年～2011年期間年均約10%和8%的水平；藥品總費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度小于衛(wèi)生總費(fèi)用漲幅，藥品費(fèi)用占比呈持續(xù)下降趨勢(shì)。

李滔表示，我國(guó)人均1018元的藥品費(fèi)用已經(jīng)接近部分發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，但資金的使用效率不夠理想。目前，專利藥、原研藥等價(jià)格水平仍然較高，需要加強(qiáng)干預(yù)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人在研討會(huì)上表示，藥品價(jià)格形成機(jī)制中應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，建立鼓勵(lì)創(chuàng)新和提升質(zhì)量的工作機(jī)制，完善以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，當(dāng)前要按照統(tǒng)一部署全面啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)。

大規(guī)模壓縮目錄，誰(shuí)能進(jìn)目錄？

有熱心微友還提供了一份當(dāng)日會(huì)議的部分內(nèi)容。其中一份PPT傳達(dá)出一個(gè)非常重要信息：本輪招標(biāo)，大規(guī)模壓縮藥品采購(gòu)目錄已經(jīng)是板上釘釘，部分藥品要被擠出醫(yī)院內(nèi)市場(chǎng)，而藥品目錄制定的原則是什么呢？此PPT也給予了提示。

該P(yáng)PT的標(biāo)題為，不單純是為了降價(jià)！其內(nèi)容主要為：

各地要走出不一樣的路子，重點(diǎn)是按照臨床路徑壓縮采購(gòu)品規(guī)和根據(jù)實(shí)際使用帶量采購(gòu)，用明確的采購(gòu)數(shù)量給生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)明確的遠(yuǎn)期利潤(rùn)和確定性，徹底改變目前這種藥品由于競(jìng)爭(zhēng)激烈和不確定性所帶來(lái)的帶金銷售的模式，從而達(dá)到大幅度降低藥品虛高價(jià)格，大量減少醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂問(wèn)題的目的。

目前帶量采購(gòu)是否能夠真正的實(shí)尚待觀察，而且，這個(gè)帶量采購(gòu)明顯的效果就是降低藥價(jià)了。

但是值得關(guān)注的是，目前在新一輪的招標(biāo)中，上報(bào)藥品采購(gòu)目錄工作是招標(biāo)中首要的一環(huán)，目前各省招標(biāo)的普遍做法是讓醫(yī)院先上報(bào)招標(biāo)藥品目錄，目前有很多省份做法是各醫(yī)院上報(bào)采購(gòu)量靠前的品種，但是那些進(jìn)入采購(gòu)目錄，依據(jù)是什么，一直都撲朔迷離。

現(xiàn)在這個(gè)原則基本上明確了：依據(jù)臨床路徑選擇。

我們認(rèn)為，隨著招標(biāo)制度改革，醫(yī)療反腐的推進(jìn)，國(guó)家藥管平臺(tái)和全國(guó)各省招標(biāo)平臺(tái)的對(duì)接，醫(yī)院的藥品使用將處于嚴(yán)格監(jiān)管之下，藥品合理使用將會(huì)是下一步衛(wèi)計(jì)委整改的重點(diǎn)，在未來(lái)來(lái)在公立醫(yī)院市場(chǎng)，有兩種藥品可以繼續(xù)存活：

1，一個(gè)是有較好的藥政關(guān)系，能夠在各種洗牌政策中存活下來(lái)的，但是，未來(lái)隨著醫(yī)保支付改革等等各項(xiàng)措施的執(zhí)行，這部分藥品的生存空間將會(huì)越來(lái)越被壓縮

2，經(jīng)得起循證醫(yī)學(xué)論證、有用的，被納入臨床路徑、疾病治療診治指南的藥物，他們將成為未來(lái)醫(yī)藥市場(chǎng)的中堅(jiān)。

其他內(nèi)容

浙江省分享了醫(yī)保支付價(jià)改革，醫(yī)保支付價(jià)已省級(jí)招標(biāo)價(jià)格確定，一年一調(diào)整，醫(yī)院采購(gòu)金額低于招標(biāo)價(jià)的，差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，按照考核指數(shù)全部下發(fā)給醫(yī)院，超出醫(yī)保支付價(jià)部分由醫(yī)院承擔(dān)。

新農(nóng)合研究中心介紹了新農(nóng)合進(jìn)行的價(jià)格談判。大病醫(yī)保全面推開(kāi)，目前很多省份對(duì)于大病的費(fèi)用，主要是“合規(guī)”費(fèi)用下進(jìn)行補(bǔ)償，很少有和藥企進(jìn)行價(jià)格談判，隨著大病醫(yī)保的逐步推進(jìn)，藥價(jià)談判已經(jīng)勢(shì)在必行。