剛剛，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布，并于4月8日全面實施。北京所有公立醫(yī)療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費。

其中，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構均參加醫(yī)藥分開綜合改革。

此次改變將使得公立醫(yī)院收入進行重組，而醫(yī)院的收入將直接影響到醫(yī)務人員的收入，隨著首都的打起第一槍，我們看看全國醫(yī)藥分開的政策風向標是什么?

取消掛號費、診療費、設立“醫(yī)事服務費” 并納入醫(yī)保

此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，這樣醫(yī)療機構運營一定會更加艱難，所以此次改革設立了醫(yī)事服務費，補償醫(yī)院運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值。

并且北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷。

表1 不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務費及報銷金額均有不同

規(guī)范醫(yī)療服務價格，中醫(yī)類普漲

此次改革，值得高興的是北京市醫(yī)療服務項目價格終于大調(diào)整了!2元靜脈輸液、4元針刺的時代將徹底成為歷史。

本次改革，對435個醫(yī)療服務項目價格進行規(guī)范調(diào)整。這些項目具體包括：綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項、影像學診斷類(CT、核磁等)185項、中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%、臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項。

其中上調(diào)了床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等醫(yī)務人員技術服務費，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

表2 部分調(diào)整后的項目服務費價格

總之，通過“一升兩降”的結構調(diào)整，使得醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。而對醫(yī)務人員來說更體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術價值。

藥品陽光采購，基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一

藥品陽光采購，是北京藥品采購的一種新機制。這意味著醫(yī)療機構采購藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動，且保持公開透明。

最重要的一點就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。這樣基層反映缺少的一些常用藥品，患者都可以在家門口的基層醫(yī)療機構取藥了。

但開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

社區(qū)衛(wèi)生機構上門醫(yī)療納入報銷，基層可開長處方

為了配合醫(yī)藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數(shù)量。目前，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構有1400多家，未來，這個數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

同時，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

醫(yī)藥分開是早晚的事情，而北京只是先打響了這一槍，這是有利于分級診療的一槍，北京基層與大醫(yī)院藥品目錄統(tǒng)一了，這樣大大提高了患者到基層就診的積極性，而且據(jù)業(yè)內(nèi)人士透漏，國家基本藥品目錄也將會在今年進行優(yōu)化調(diào)整，最遲會在年底出臺，品種數(shù)量也一定會充盈，所以基層醫(yī)生今后再也不用擔心無藥可用了。