藥學(xué)部制：概念、優(yōu)越性及與藥劑科的區(qū)別

醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。且不論巨額藥品收入對醫(yī)院正常運(yùn)營和不斷發(fā)展的意義，單就其在整個(gè)醫(yī)院服務(wù)體系中的作用來看，醫(yī)院藥學(xué)也已變得日益重要，有些因素甚至已成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院藥學(xué)是藥學(xué)與社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等科學(xué)相互交叉、滲透形成的藥學(xué)分支學(xué)科，是藥學(xué)科學(xué)與藥學(xué)實(shí)踐的重要組成部分，具有極強(qiáng)的綜合性和實(shí)用性。

自90年代初以來，在大型、綜合型醫(yī)院里，尤其是在三甲醫(yī)院里設(shè)置藥學(xué)部的呼聲漸起，聲勢日壯。醫(yī)院藥學(xué)管理工作重點(diǎn)向臨床轉(zhuǎn)移，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式處于緩慢的“以患者為中心”的改革階段。在上個(gè)世紀(jì)的最后幾年里，不少醫(yī)院在躑躅彷徨之后，也悄悄開始了實(shí)踐。這其中有一轟而上趕時(shí)髦的，操作起來極其簡單，改個(gè)名字，搖身一變就成了藥學(xué)部。也有的經(jīng)過了深思熟慮，逐步變革，從組織結(jié)構(gòu)、組織職能、運(yùn)行機(jī)制等多角度進(jìn)行認(rèn)真研究，取得了脫胎換骨的變化?？偟膩砜?，理論研究尚嫌欠缺。

從“藥劑科”到“藥學(xué)部”，難道僅僅是改個(gè)名字的問題嗎？本文將從以下幾個(gè)角度加以論述。

一、 醫(yī)院藥學(xué)工作的特點(diǎn)決定了采用藥學(xué)部制的必要性：

1、 是醫(yī)療保健工作的重要組成部分。
醫(yī)院的工作，無論其是否被掩蓋在諸如任務(wù)、目標(biāo)、愿景、戰(zhàn)略等名目之下，也無論其做出何種描述，終歸是以技術(shù)服務(wù)為落腳點(diǎn)的。臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)和護(hù)理學(xué)自然是醫(yī)院的三大支柱性技術(shù)學(xué)科，缺一不可。臨床治療，目前還擺脫不了以藥物治療為主的局面。因此，如何在診斷正確的前提下，安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，就成了至關(guān)重要的問題。這也是決定和判斷一個(gè)醫(yī)院技術(shù)能力和服務(wù)水平高低的關(guān)鍵因素和主要依據(jù)。合理用藥，當(dāng)然是醫(yī)師的責(zé)任，但更是藥師的責(zé)任。這一特點(diǎn)決定了藥師在提高藥物治療水平中的重要作用。促使醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合的工作，也就不是傳統(tǒng)意義上的藥劑科所能勝任的了。

2、 多而雜的業(yè)務(wù)內(nèi)容。
醫(yī)院藥學(xué)工作大體可以包括藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、藥物檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)信息等。由于我院的獨(dú)特性，還要增加保健服務(wù)、臨床藥理基地、藥物制劑的工作。這些工作雖有一定聯(lián)系，但專業(yè)性質(zhì)和任務(wù)并不完全相同，每一個(gè)業(yè)務(wù)分支都應(yīng)在組織結(jié)構(gòu)上進(jìn)行單獨(dú)的技術(shù)管理，并置于統(tǒng)一的行政領(lǐng)導(dǎo)之下，才能更有地完成各自的工作。藥劑科的任務(wù)僅僅包括藥品供應(yīng)這一環(huán)節(jié)，不適合多任務(wù)的管理要求，遠(yuǎn)不能概括醫(yī)院藥學(xué)工作的全部。藥學(xué)部可能是目前可以選擇的醫(yī)院藥學(xué)管理的最佳組織形式。

3、 臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉與融合。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)藥學(xué)已經(jīng)在向藥學(xué)保健的階段過渡。服務(wù)模式也正在從以藥物為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。這種變革，要求藥師走出實(shí)驗(yàn)室，走出藥房，到臨床一線去，與醫(yī)師、護(hù)士一起，為患者提供更為優(yōu)良、精準(zhǔn)的服務(wù)。藥劑科管理體制，從根本上不適應(yīng)這種變革。藥劑科是以藥品供應(yīng)、調(diào)劑為主的業(yè)務(wù)單位，在組織結(jié)構(gòu)、職能、職權(quán)等方面都先天不足，對服務(wù)模式的變革顯得力不從心。對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展更多地是起到了束縛而非支持的作用。

4、 以管理為重點(diǎn)。
醫(yī)院藥學(xué)工作既是技術(shù)工作，更是管理工作，它包括了對人、財(cái)、物和技術(shù)、業(yè)務(wù)的管理。一方面是對自身的管理，另一方面也擔(dān)負(fù)著對整個(gè)醫(yī)院的藥學(xué)工作的管理。貫徹、監(jiān)督、檢查相關(guān)法規(guī)在醫(yī)院中的執(zhí)行，行使管理職能，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作一個(gè)重點(diǎn)。藥學(xué)部制在這個(gè)方面有著無可比擬的優(yōu)勢。

二、 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢使藥學(xué)部制成為必然選擇：

回顧建國以來我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個(gè)階段：一是藥房、藥局的階段。這是在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的背景下，以調(diào)劑為主要工作的階段。其特點(diǎn)是規(guī)模小，調(diào)劑品種少且以西藥為主，業(yè)務(wù)單一。在第二個(gè)階段里，中草藥的調(diào)劑業(yè)務(wù)逐漸增多，藥物制劑也因短缺經(jīng)濟(jì)的需求應(yīng)運(yùn)而生。公共衛(wèi)生的發(fā)展，使藥物使用的規(guī)模日益膨脹，藥物供應(yīng)和調(diào)劑壓力的不斷增大，使藥劑科成為適應(yīng)當(dāng)時(shí)歷史條件的有效的組織形式。但此后的三十年，醫(yī)院藥學(xué)不可避免地陷入了沉悶與停滯。

在二十世紀(jì)70至80年代之間，臨床藥學(xué)工作被正式地提出來，這就進(jìn)入了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的第三階段——藥學(xué)服務(wù)階段。臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容是合理使用藥品。通過引入臨床藥學(xué)的內(nèi)容，醫(yī)院藥學(xué)實(shí)現(xiàn)了從藥品供應(yīng)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的跨越。醫(yī)院藥學(xué)工作的基本指導(dǎo)思想，也從以藥品為中心的理念逐漸向以患者為中心的理念轉(zhuǎn)化。藥師與醫(yī)師一道查房，協(xié)助實(shí)現(xiàn)合理用藥。進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，為個(gè)體化給藥方案提供依據(jù)。監(jiān)測、報(bào)告不良反應(yīng)，指導(dǎo)安全用藥。開展藥動(dòng)、藥效、生物利用度和藥物相互作用研究。這些工作已經(jīng)成為了藥師工作的重要組成部分，使更深入地參與到治療工作中去。

新的工作內(nèi)容要求與之相適應(yīng)的工作模式與組織形式。藥劑科由于其藥品供應(yīng)、調(diào)劑的主營業(yè)務(wù)方向，和以藥品為中心的技術(shù)管理模式，使之不能適應(yīng)“走出藥房，直接面向患者，參與醫(yī)療實(shí)踐，藥學(xué)監(jiān)督管理”的工作任務(wù)的要求。與之形成鮮明對比的是，藥學(xué)部可以使醫(yī)院藥學(xué)的技術(shù)職能和管理職能得到充分的發(fā)揮。

上世紀(jì)的最后十年，生物技術(shù)、信息技術(shù)等自然科學(xué)的進(jìn)步，和管理科學(xué)等社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了人們?nèi)祟惤】档年P(guān)心和對健康事業(yè)的重新思考，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，藥學(xué)保健等一批新的概念逐漸在人們的頭腦中形成，預(yù)示著新的醫(yī)院藥學(xué)變革方向。在新的藥學(xué)保健階段，藥師要直接對患者保健的質(zhì)量負(fù)責(zé)，是“以人為本”的階段。醫(yī)院藥學(xué)管理也改變?yōu)橐曰颊邽橹行?，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷程，反映了對藥師職能和義務(wù)的觀念的變遷，也反映了醫(yī)院藥學(xué)的社會(huì)角色和工作模式的演變。與之相應(yīng)的是醫(yī)院藥學(xué)工作組織形式的不斷演進(jìn)。

三、 藥劑科制的弊端：

1、 醫(yī)院藥學(xué)目前已經(jīng)發(fā)展成為綜合學(xué)科，它必須完成全面質(zhì)量管理、藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、合理用藥、藥學(xué)科研、藥學(xué)教育、藥學(xué)信息和信息技術(shù)應(yīng)用等諸多任務(wù)。如果仍舊依賴藥劑科的原有職能與組織結(jié)構(gòu)，勢必只能以完成藥品供應(yīng)為主要任務(wù)，難以滿足當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。要完成如此之多的任務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，其局限性不言而喻。