用藥如此浪費(fèi)，看病怎能不貴？ 

對(duì)于藥價(jià)虛高這個(gè)話題，醫(yī)改多年后，卻依然火爆，這不得不讓百姓對(duì)醫(yī)改的效果存有疑惑，各位網(wǎng)友也就此各有一番評(píng)論： 

有網(wǎng)友就說(shuō)了：數(shù)十次的藥品降價(jià)，據(jù)說(shuō)減輕了老百姓數(shù)百億計(jì)的負(fù)擔(dān)，但為啥藥品價(jià)格仍這么高，還是用不起。署名“腫瘤關(guān)愛之家”發(fā)言更是一針見血：真正看病貴是因?yàn)楹芏嗨幮Ч粚?shí)，很多藥改頭換面后大幅度提價(jià)。還有就是用藥浪費(fèi)，現(xiàn)在看病已經(jīng)見不到用紙片或小塑料袋裝幾片藥的現(xiàn)象了，都是整盒整包整瓶地開?？床∧懿毁F嗎。再有就是現(xiàn)在專家多了，但有用的專家不多，看病能不難嗎。 

下面，就來(lái)看看更多網(wǎng)友有何高見。 

“我們單位的同事，兩次喝醉酒進(jìn)醫(yī)院，同樣打吊針，花費(fèi)相差十多倍。藥品價(jià)格太虛了，讓人看不懂。”與藥品行業(yè)打交道已有多年的張小姐至今也搞不懂藥品價(jià)格虛高問題，在仔細(xì)思考一番，她總結(jié)性的告訴記者，“醫(yī)院認(rèn)識(shí)人的話，用的藥要便宜一些。” 

上世紀(jì)90年代后期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格居高不下。國(guó)務(wù)院開始部署試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，并在此后研發(fā)了一系列試行規(guī)則。在四川等省探索實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方式的基礎(chǔ)上。2009年初，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、國(guó)家發(fā)改委等6部委召開全國(guó)藥品集中采購(gòu)工作會(huì)議，并先后印發(fā)《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》和《〈進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見〉有關(guān)問題說(shuō)明》，在全國(guó)范圍內(nèi)推行以政府為主導(dǎo)、以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)。 

然而，集中招標(biāo)采購(gòu)制度并沒有真正破解“看病貴，藥價(jià)高”迷局，部分規(guī)定甚至有藥價(jià)上揚(yáng)推手的嫌疑。很多業(yè)內(nèi)人士表示不理解，“只要醫(yī)生還有開處方的權(quán)利，就不能遏制藥企對(duì)醫(yī)生行賄。我們要做的是，利用醫(yī)院和醫(yī)生的利益來(lái)相互制約，降低藥價(jià)。” 

 醫(yī)院醫(yī)生：統(tǒng)一銷售標(biāo)準(zhǔn)后只選貴藥開 

 基本藥物制度在云南省，分三批在16個(gè)州（市）的129個(gè)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）實(shí)施并實(shí)行零差率銷售，覆蓋率達(dá)到100%。全省縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷差率統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：以藥品最小零售包裝單位的中標(biāo)價(jià)或?qū)嶋H進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，中標(biāo)價(jià)或進(jìn)價(jià)低于10元（含10元）的順加15%；10元~100元（含100元）的順加10%；100元~300元（含300元）的順加5%；300元以上的順加3%，但每個(gè)包裝單位的藥品加價(jià)額最高不得超過(guò)30元。 

“醫(yī)院愿意用貴一些的藥。”一位業(yè)內(nèi)人士算了一筆賬，如果是10元錢的藥，那么加成最多只能是1.5元，而如果是100元的藥，加成就是10元，“這是符合規(guī)定的加成，作為醫(yī)院，我為什么要選擇10元的藥，而不選擇100元的藥呢？而且通常情況下，貴一些的藥，藥材或者配方上面也會(huì)更優(yōu)良一些，何樂而不為??？” 

事實(shí)上，2001年設(shè)計(jì)、確定這一制度的初衷是在確保藥品質(zhì)量的前提下，擠掉中間“水分”、壓低虛高藥價(jià)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥行為和藥品流通秩序。 

 “但是固定的招標(biāo)價(jià)格，使得醫(yī)院不愿意在壓低藥價(jià)上做更多努力。”昆明某縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)向記者表示，“如果是我們自己去采購(gòu)，現(xiàn)在招標(biāo)價(jià)格是50元的藥，我們可能30多元就能買到了。而現(xiàn)在只能按照50元買。” 

 “為什么不讓我們自己去采購(gòu)？”他認(rèn)為合理的制度應(yīng)該是，政府出臺(tái)一個(gè)指導(dǎo)價(jià)，“這個(gè)指導(dǎo)價(jià)必須是相關(guān)部門做了充分調(diào)研，依據(jù)藥物的實(shí)際成本給出的合理價(jià)位，而不是藥廠報(bào)多少就是多少。”之后，由醫(yī)院自行制定招標(biāo)規(guī)則，與藥企聯(lián)系采購(gòu)，“買貴了，說(shuō)明醫(yī)院一方肯定有問題，紀(jì)委、檢察院等等部門就可以據(jù)此查處啊，按照指導(dǎo)價(jià)購(gòu)入，說(shuō)明院長(zhǎng)沒干好工作，就是要督促醫(yī)院采購(gòu)更便宜的藥。” 

醫(yī)藥代表：吃60%提成，給醫(yī)生20%回扣 

“雖然不一定都直接給錢，但是關(guān)系是必須維護(hù)的。同樣的藥品有幾十種，人家為什么要選擇你的藥品？”曾在一家藥企做醫(yī)藥代表的王先生告訴記者，一般醫(yī)藥公司和醫(yī)藥代表之間是實(shí)行承包制，一般給的藥品提成是40%-60%，“別看給的提成高，真正落到我們醫(yī)藥代表手里的少之又少，都用在各種環(huán)節(jié)了。” 

首先，提成中有一部分要用來(lái)交稅，開發(fā)票的稅等等，其次需要打通醫(yī)院環(huán)節(jié)。藥品涉及的環(huán)節(jié)很多，主要是藥劑科、醫(yī)生、藥房等環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里，藥劑科的業(yè)務(wù)是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的需要及基本用藥目錄編制藥品計(jì)劃，查詢掌握藥品科技和藥品市場(chǎng)信息，向臨床提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的各類藥品。 

“現(xiàn)在是集中招標(biāo)采購(gòu)制度，但并不是中標(biāo)的藥品一定會(huì)被醫(yī)院采購(gòu)，所以藥品還是要首先納入醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃，才能進(jìn)入醫(yī)院。再說(shuō)醫(yī)生吧，藥品中標(biāo)甚至是納入醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃，并不是工作就完成了，因?yàn)闆]有人承諾你，一定幫你銷售多少啊！開什么藥由醫(yī)生決定，醫(yī)生不買你的帳，就意味你的藥品銷售不出去，之前的努力不都白費(fèi)了？” 

“誰(shuí)也不會(huì)做這樣的事情，大家都心知肚明，必須做出努力才會(huì)有回報(bào)。”王先生憤憤的說(shuō)，“所有公關(guān)手段中，最常用最有效的就是直接給回扣，開一支藥或賣一包藥，給多少提成。”在他所接觸的藥品中，回扣一般占到藥價(jià)的20%左右，一些差的藥回扣占到30%。“當(dāng)然，也有些藥在治療過(guò)程中必須用到，這類藥不一定有回扣。為了不出現(xiàn)特別傾向性用藥的情況，醫(yī)生也往往會(huì)均衡用藥，幾種都給了‘好處’的就今天用用這個(gè)，明天用用那個(gè)。一般很難被查到。”

 藥品價(jià)格：給不給回扣，都先算入成本 

 當(dāng)然，并不是所有醫(yī)生都吃回扣，但藥品回扣已經(jīng)成為一張環(huán)環(huán)相扣的網(wǎng)。給醫(yī)生“好處”有很多方式，比如，藥企以各種名義請(qǐng)醫(yī)生旅游、做講座之類的，醫(yī)藥代表則主要是請(qǐng)醫(yī)生吃飯，經(jīng)常送一些東西，搞好關(guān)系。 

 “這些平時(shí)看起來(lái)不起眼，是‘隱形回扣’，有人要問起，也可以解釋為朋友之間的交往。”王先生將這種現(xiàn)象看做是一種營(yíng)銷手段，“現(xiàn)在哪個(gè)公司做經(jīng)營(yíng)不和客戶請(qǐng)客送禮？只因?yàn)獒t(yī)院與百姓切身利益相關(guān)，所以才會(huì)引起格外關(guān)注。” 

王先生透露了一些醫(yī)藥代表的特征，“你們可以留意下，一些背著包，不是去看病，而是賴在醫(yī)生邊上的人，這些人基本上都是各個(gè)藥廠的醫(yī)藥代表。一般中午、早上看病的人不是很多的時(shí)候，特別容易看到。醫(yī)藥代表每天的工作就是到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員搞好關(guān)系，讓藥品銷售量提高。”