隨著醫(yī)改的順利推進和成效的初步顯現(xiàn),改革逐步進入“深水區(qū)”,加快公立醫(yī)院改革成為“十二五”深化醫(yī)改的重要任務。取消“以藥補醫(yī)”機制,推進醫(yī)藥分開,是確保公立醫(yī)院回歸公益性,進一步緩解看病難、看病貴問題的關鍵環(huán)節(jié)。

一、統(tǒng)一思想,深刻認識取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的重要性和緊迫性

“以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構以藥品加成政策為基礎而形成的一項經(jīng)濟補償機制。自1954年開始,我國對公立醫(yī)療機構用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后,公立醫(yī)療機構對藥品加成的依賴逐步增強。一方面,多年來政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足,2008年財政直接補助收入只占公立醫(yī)院收入的7%。另一方面,體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格長期低于成本,且未能隨著經(jīng)濟社會發(fā)展的實際需要進行動態(tài)調(diào)整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員多用藥、用高價藥,加之醫(yī)療服務具有高度專業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對稱等特點,藥品加成政策逐步演化為“以藥補醫(yī)”機制。

當前,公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的負面影響日益突出,嚴重損害了公立醫(yī)院的公益性,成為人民群眾和醫(yī)務人員最不滿意的突出問題之一,成為醫(yī)療衛(wèi)生領域必須革除的機制性弊病。

取消“以藥補醫(yī)”機制是深化醫(yī)改的必然要求。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的提供主體,群眾看病難、看病貴問題主要發(fā)生在公立醫(yī)院,如果“以藥補醫(yī)”弊端得不到徹底革除,醫(yī)藥費用的不合理增長就無法得到根本遏制,群眾醫(yī)藥費用的負擔就難以減輕。同時,基層首診、雙向轉診、防治結合、急慢分治、醫(yī)療機構間分工協(xié)作的機制也難以形成。

取消“以藥補醫(yī)”機制是廣大群眾的熱切期盼。公立醫(yī)院是政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構,承擔著向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要任務。“以藥補醫(yī)”機制催生大處方、高價藥等現(xiàn)象,損害了群眾利益,不利于建立和諧醫(yī)患關系,廣大群眾熱切期盼取消“以藥補醫(yī)”機制。

取消“以藥補醫(yī)”機制是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同愿望。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個崇高的行業(yè)。在“以藥補醫(yī)”機制下,我國公立醫(yī)院的建設、發(fā)展及醫(yī)務人員的收入很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內(nèi)都是獨有的。加之行業(yè)、醫(yī)保及社會等相應監(jiān)管機制不健全,“以藥補醫(yī)”機制逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機制,損害了醫(yī)務人員的職業(yè)道德和社會形象。廣大醫(yī)務人員希望能夠從體制機制上加以解決,通過勞動和奉獻獲得合法的、有尊嚴的收入,維護公立醫(yī)院的社會公平和道德倫理,向社會呈現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的真實本質(zhì)。

取消“以藥補醫(yī)”機制是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實需要。醫(yī)藥行業(yè)涉及群眾的生命健康和國家的衛(wèi)生安全。在“以藥補醫(yī)”機制下,出現(xiàn)一些藥物的不規(guī)范、不合理使用現(xiàn)象,影響了醫(yī)療安全質(zhì)量,導致抗生素濫用,給人民群眾身心健康帶來了威脅。同時,“以藥補醫(yī)”機制扭曲了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的激勵機制,導致醫(yī)藥企業(yè)反常的價格行為,加劇了藥品回扣等不正當競爭行為,一定程度上造成了醫(yī)藥購銷領域的亂象,影響了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。