取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,必須在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)部門間和政策間的銜接,抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一是以縣級(jí)醫(yī)院作為改革突破口?？h級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位中實(shí)力最強(qiáng)、影響最大,在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要作用?？h級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革,可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索和積累經(jīng)驗(yàn),同時(shí)通過增強(qiáng)能力和水平,分流患者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動(dòng)力。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)突破后,逐步向城市大醫(yī)院延伸。

二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格,合理提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,使之體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值,使公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

三是大力推進(jìn)支付方式改革。支付制度是控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制是導(dǎo)致費(fèi)用上漲、控制費(fèi)用效果不明顯的重要原因。實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式改革后,藥品變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本,從而改變醫(yī)院用藥的激勵(lì)機(jī)制,引導(dǎo)和促使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本。從我國(guó)財(cái)力和基本醫(yī)療保障水平等因素出發(fā),將加快支付方式改革與取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制同步推進(jìn),是公立醫(yī)院改革的優(yōu)選途徑。隨著我國(guó)基本醫(yī)保制度的全覆蓋,支付制度改革的條件也已日趨成熟。要注意發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì),將控制醫(yī)療費(fèi)用和保證服務(wù)質(zhì)量有機(jī)地結(jié)合起來。

四是繼續(xù)加大政府投入力度。全面落實(shí)和完善政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等公共服務(wù)的投入政策,采取有效措施化解醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù),減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力。中央財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度,支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的順利推進(jìn),地方財(cái)政也應(yīng)相應(yīng)加大投入力度。

五是注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動(dòng)好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,既是深化醫(yī)改的重要任務(wù),也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制必須考慮的重點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高,但長(zhǎng)期以來勞務(wù)收入明顯偏低。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,一方面,要讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員擺脫對(duì)藥品收入的依賴,消除藥品流通過程中的回扣等不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生;另一方面,要通過建立符合醫(yī)務(wù)勞動(dòng)特點(diǎn)和規(guī)律的薪酬制度和績(jī)效考核與激勵(lì)分配機(jī)制,解決好醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問題。

六是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療資源的調(diào)控機(jī)制,加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn),控制中心城區(qū)醫(yī)療資源過度增長(zhǎng),控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體規(guī)模的無序擴(kuò)張。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)運(yùn)行、藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)等方面的監(jiān)督。完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

七是統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)綜合改革。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是一項(xiàng)綜合、復(fù)雜、艱巨的工作,必須統(tǒng)籌推進(jìn)。要把增強(qiáng)對(duì)農(nóng)民健康的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作為鞏固完善新農(nóng)合制度的突出重點(diǎn),建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。要提高統(tǒng)籌層次,積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合,推動(dòng)新農(nóng)合制度由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購(gòu)供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié),推動(dòng)基本藥物制度的健康有效運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由強(qiáng)筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展,繼續(xù)鞏固基層綜合改革成果。加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng),推進(jìn)便民惠民服務(wù)常態(tài)化、機(jī)制化,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。加強(qiáng)政策協(xié)同,改善服務(wù)結(jié)構(gòu)和效率,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)由重硬件轉(zhuǎn)向重服務(wù),不斷筑牢城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。(作者:陳竺,衛(wèi)生部部長(zhǎng);張茅,衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng))