作為公立醫(yī)院改革的切入口，北京在5家綜合性三甲醫(yī)院試點(diǎn)的醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，與此同時(shí)，遏制大處方、過度用藥的償試業(yè)已開始。

據(jù)記者了解，試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，試點(diǎn)醫(yī)院均出臺舉措加強(qiáng)藥品使用監(jiān)控、大處方點(diǎn)評，北京友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院對異常用量的藥商發(fā)出告知書，約談藥企、醫(yī)生，嚴(yán)格控制因灰色利益導(dǎo)致的醫(yī)生不合理用藥。

目前，北京天壇醫(yī)院已約談24家藥企，對此舉措，北京市醫(yī)管局表示十分支持。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此舉或?qū)⒉糠智袛噌t(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系。

緊急約談24家藥企

目前，天壇醫(yī)院的紀(jì)委部門已經(jīng)約談了這24家企業(yè)，提出藥企要規(guī)范藥品宣傳，不能誤導(dǎo)公眾，也不能誤導(dǎo)醫(yī)院人員，并表示如果持續(xù)出現(xiàn)藥品使用異常情況，醫(yī)院將停止該藥品使用。

12月1日，作為北京第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院，北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院3家專科特色突出的綜合性三級甲等醫(yī)院取消15%的藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。

而就在試點(diǎn)前，北京天壇醫(yī)院對今年1月到9月臨床用藥的變化趨勢做以分析，通過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，將貴重藥品和輔助用藥確定為實(shí)施醫(yī)藥分開后重點(diǎn)監(jiān)測的對象。

“通過分析，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有24種藥品(21個(gè)通用名)的使用存在異常，包括貴重藥品和輔助藥物，涉及24家藥企。”北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛告訴記者，這24種藥品全部都是醫(yī)保報(bào)銷藥品，其中以貴重藥品居多。

所謂貴重藥品，主要是抗腫瘤藥物和其他疾病的高價(jià)藥，如治療乳癌的單克隆抗體，價(jià)格在幾千元到上萬元一支;而輔助藥品主要是包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病的輔助藥物，臨床效果并不十分明確，雖然不如貴重藥品般價(jià)格高昂，但部分輔助藥品每日治療的費(fèi)用也會在幾百到上千之間。

趙志剛表示，這24家藥企既包括國內(nèi)本土藥企，也包括大型制藥外企。目前，天壇醫(yī)院的紀(jì)委部門已經(jīng)約談了這24家企業(yè)，提出藥廠要規(guī)范藥品宣傳，不能誤導(dǎo)公眾，也不能誤導(dǎo)醫(yī)院人員，并表示如果持續(xù)出現(xiàn)藥品使用異常情況，醫(yī)院將停止該藥品使用。

距離天壇醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開已經(jīng)過去了20多天，趙志剛告訴記者，天壇醫(yī)院組建了由20位臨床藥師及科室臨床醫(yī)師組成的隊(duì)伍，參與處方和醫(yī)囑的合理用藥審核、點(diǎn)評與公示，分析用藥變化趨勢及異常時(shí)的停藥建議。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生持續(xù)用藥異常，將進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，直至取消處方權(quán)。但他同時(shí)也表示，約談藥廠的效果還需要時(shí)間去檢驗(yàn)。

和天壇醫(yī)院略有不同，積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)向記者表示，該院對臨床用藥異常排名前3的藥品，由醫(yī)院紀(jì)委辦公室約談藥廠，而用藥異常的藥品主要為抗生素。“這將是一項(xiàng)長期舉措。”蔣協(xié)遠(yuǎn)表示。

據(jù)了解，試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，友誼醫(yī)院加大醫(yī)療行風(fēng)治理力度，修訂《北京友誼醫(yī)院預(yù)防商業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定》，醫(yī)務(wù)人員簽訂承諾書2800份，并向供貨商發(fā)出《治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂公開信》，建立“雙約談制度”，對用藥量異常的醫(yī)生、藥廠進(jìn)行約談。

“此舉或?qū)⒉糠智袛噌t(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系。“北京一家綜合性三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員向記者表示。

醫(yī)藥分開成動(dòng)力

作為第17個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系點(diǎn)城市，今年7月1日開始，北京率先在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消15%的藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為公立醫(yī)院改革的切入口。

事實(shí)上，早在醫(yī)藥分開前，天壇醫(yī)院已經(jīng)建立了臨床用藥監(jiān)測、點(diǎn)評機(jī)制，對用藥異常的醫(yī)生進(jìn)行公示、處罰，以規(guī)范合理用藥。

“試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，醫(yī)院對過度用藥的管理和處罰更加嚴(yán)厲了。”在趙志剛看來，醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，使藥品由此前醫(yī)院主要的創(chuàng)收來源變?yōu)獒t(yī)院總成本的一部分。

“過度用藥浪費(fèi)國家資源，損害老百姓利益，醫(yī)藥分開改革給了醫(yī)院下大力氣控制不合理用藥的勇氣。”趙志剛說，只要取消藥品加成，很多醫(yī)院都可能采取此舉措。

此次試點(diǎn)醫(yī)藥分開，同仁醫(yī)院并沒有采取約談藥廠的舉措，不過同仁醫(yī)院副院長王寧利告訴記者，該院實(shí)施的對超常大處方進(jìn)行四級點(diǎn)評機(jī)制--窗口藥劑師、主管藥劑師、主任藥劑師和藥師委員會點(diǎn)評，使得醫(yī)院對藥品合理使用控制的關(guān)口前移。王寧利認(rèn)為，雙約談機(jī)制有必要在大醫(yī)院推廣。

“醫(yī)藥分開后，醫(yī)院的管理理念、管理思路發(fā)生了轉(zhuǎn)變，控制合理用藥的動(dòng)力更足。“王寧利表示。

醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革，特別是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制更是難上加難。

作為第17個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系點(diǎn)城市，今年7月1日開始，北京率先在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消15%的藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為公立醫(yī)院改革的切入口。

隨后，北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院4家綜合性三甲醫(yī)院也先后試點(diǎn)醫(yī)藥分開。

醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售之間的利益關(guān)系，使患者嘗到了零差率藥品的甜頭。北京市醫(yī)管局的數(shù)據(jù)顯示，12月1日啟動(dòng)第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)一周后，天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院三家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費(fèi)用、藥占比、次均藥費(fèi)“三下降”趨勢明顯，其中平均藥占比從55.69%下降到42.21%，下降了13.48%。

而最早試點(diǎn)醫(yī)藥分開的友誼醫(yī)院與今年上半年相比，醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革四個(gè)月監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)?；颊咚幷急葟?7%下降到64%;門診醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費(fèi)用由450元下降到380元，降幅16%，門診醫(yī)保患者自付費(fèi)用由176元下降到103元，降幅41%;住院醫(yī)保患者例均醫(yī)療費(fèi)用由18608元下降到16174元，降幅13%。

而據(jù)記者了解，醫(yī)院下大力氣加強(qiáng)合理用藥的管理，另一個(gè)動(dòng)力則來源于建立以公益性為核心的績效考核制度。

按照北京公立醫(yī)院改革方案要求，北京市醫(yī)管局圍繞社會評價(jià)、運(yùn)行效率、發(fā)展實(shí)力和內(nèi)部管理4個(gè)維度，設(shè)立了包括患者滿意度、藥占比、預(yù)約掛號率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率等11項(xiàng)核心指標(biāo)的績效考核體系，統(tǒng)一對市屬醫(yī)院進(jìn)行考核評價(jià)。

值得一提的是，考核結(jié)果與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)任免掛鉤，若連續(xù)兩年考核不合格，理事長將被免職。

記者日前從北京市醫(yī)管局了解到，與醫(yī)院績效考核掛鉤的績效獎(jiǎng)金政策正在研究制定中。而天壇醫(yī)院的趙志剛也表示，與醫(yī)藥分開綜合推進(jìn)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，也一定程度上推動(dòng)醫(yī)院治理大處方。包括總額預(yù)付和按病種組付費(fèi)，在醫(yī)院形成內(nèi)部控制費(fèi)用的機(jī)制，如果醫(yī)生開大處方，就會傷害醫(yī)院的整體利益。