廣東省第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)即將建立的消息得到企業(yè)和行業(yè)專家認(rèn)可，稱其是對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的尊重。

作為全國(guó)探索先鋒，廣東省第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)的建立反映了政府行政之手干預(yù)藥品采購(gòu)的意愿在下降。但是，過(guò)去藥品招標(biāo)中政府控制醫(yī)保費(fèi)用、降低藥品價(jià)格等，在醫(yī)院或許難以較快實(shí)現(xiàn)。由于細(xì)則尚未出臺(tái)，最終行政之手是否放入口袋仍取決于公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)結(jié)果。

放進(jìn)口袋？

廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)官員強(qiáng)調(diào)，廣東藥品采購(gòu)今后的探索路線是“政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合”的第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)，政府只進(jìn)行價(jià)格限制，只要符合我國(guó)藥品生產(chǎn)工藝規(guī)定，都可以進(jìn)來(lái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地區(qū)聯(lián)合體去談，改革后最大的轉(zhuǎn)變?cè)谟?ldquo;政府轉(zhuǎn)變職能，從過(guò)去招標(biāo)采購(gòu)的直接參與，變成以監(jiān)管為主”。

在公立醫(yī)院改革的大背景下，近幾年全國(guó)各地藥品招標(biāo)采購(gòu)中的政府行政角色戲份非常大，從限價(jià)-評(píng)分-談判-采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)全程參與，目的是把藥品價(jià)格進(jìn)一步降低。從結(jié)果來(lái)看，在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，一些競(jìng)爭(zhēng)性較大的產(chǎn)品為了中標(biāo)不惜大幅降低藥品價(jià)格，但是中標(biāo)后醫(yī)院不見(jiàn)得有使用的動(dòng)力，醫(yī)院終端仍需要進(jìn)行推廣操作；而獨(dú)家品種，由于不存在競(jìng)爭(zhēng)，很容易通過(guò)評(píng)標(biāo)，價(jià)格相對(duì)較高反而成為其在終端推廣中的優(yōu)勢(shì)，暴露出政府主導(dǎo)招標(biāo)與政府對(duì)非招標(biāo)環(huán)節(jié)（如采購(gòu)、處方等）無(wú)法主導(dǎo)之間的尷尬。

盡管官方公布的數(shù)據(jù)每一輪藥價(jià)降幅達(dá)到30%左右，但是正如上述廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)人士對(duì)外所言，在近幾年藥品招標(biāo)采購(gòu)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有參與改革的意愿與動(dòng)力，藥廠叫苦連天，患者收益不明顯，“各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也不滿意，吃力不討好。”

“招標(biāo)最大的問(wèn)題是政府不能作為醫(yī)院采購(gòu)的代表。”中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)資深副會(huì)長(zhǎng)張明禹告訴記者，政府直接組織招標(biāo)模式，變成由政府制定規(guī)定，最大看點(diǎn)是更加尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

藥品招標(biāo)采購(gòu)中的政府角色定位是業(yè)界討論多年的話題，而電子交易平臺(tái)之所以被大部分廠家看好，主要也是這種模式能夠讓“大家都有機(jī)會(huì)參與競(jìng)爭(zhēng)”。但是，政府行政之手是否能夠就此收入口袋？

綜合多方面因素來(lái)看，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式仍將是主導(dǎo)。政府職能會(huì)否全面發(fā)生改變，一方面取決于政府的執(zhí)政覺(jué)悟，更重要的是看轉(zhuǎn)變之后政府的負(fù)擔(dān)會(huì)否增加。

“但我國(guó)目前在醫(yī)療體制改革的初期，尤其是政府主導(dǎo)藥品采購(gòu)這項(xiàng)工作，面臨很大的尷尬，全面市場(chǎng)化必然存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，而在這幾年的招標(biāo)中也遭到各方很大的壓力，所以政府主導(dǎo)和市場(chǎng)化機(jī)制的兩大代表觀點(diǎn)現(xiàn)在慢慢地出現(xiàn)融合。”張明禹指出。

比如第三方電子交易平臺(tái)模式之后，魯抗醫(yī)藥制劑事業(yè)部總經(jīng)理謝孔標(biāo)告訴記者，在公立醫(yī)院改革初期，醫(yī)院藥品交易價(jià)格下降的幅度可能會(huì)遠(yuǎn)慢于藥品招標(biāo)的執(zhí)行，前期政府和醫(yī)保投入可能會(huì)更高。

業(yè)界專家和企業(yè)負(fù)責(zé)人的言下之意是，雖然平臺(tái)模式之下政府的行政干預(yù)貌似已經(jīng)收起，但如果執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)超乎預(yù)期的結(jié)果，那只看起來(lái)抽回去的手是否還會(huì)伸向別的環(huán)節(jié)，比如限價(jià)和醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)，仍然有待觀察。

醫(yī)保位置

另外一個(gè)值得探討的內(nèi)容是作為支付主體的醫(yī)保部門(mén)今后在藥品采購(gòu)中會(huì)否逐漸增加角色的曝光率。

廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人近日再次透露，廣東藥品采購(gòu)第三方電子交易平臺(tái)可能將由醫(yī)保部門(mén)接手管理，但目前尚未進(jìn)一步明確。

謝孔標(biāo)等企業(yè)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)也同樣認(rèn)為，今后醫(yī)保部門(mén)介入藥品招標(biāo)采購(gòu)會(huì)更多。

從邏輯上，作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)主體，醫(yī)保部門(mén)管理藥品采購(gòu)可以算作是“誰(shuí)買(mǎi)單誰(shuí)采購(gòu)”，但是醫(yī)院和醫(yī)保同樣存在博弈。

那么，在藥品加成、支付方式改革等政策尚未全面推進(jìn)，和第三方電子交易平臺(tái)共同存在時(shí)，醫(yī)院對(duì)品牌藥物的殺價(jià)動(dòng)力，仍需要醫(yī)保部門(mén)以及整個(gè)公立醫(yī)院改革進(jìn)程的同步實(shí)施提供。

在此之前，上海市醫(yī)保局已經(jīng)接手上?；舅幬锏恼袠?biāo)采購(gòu)主導(dǎo)權(quán)，而杭州市醫(yī)保局也與海虹控股簽署協(xié)議，共建醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)。

張明禹最后表示，新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和公立醫(yī)院改革的工作重點(diǎn)是總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等支付制度改革。目前來(lái)看，全面放開(kāi)管制尚不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)同樣也是政府主導(dǎo)。但最終需要交給市場(chǎng)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)保部門(mén)和藥廠的談判機(jī)制，由市場(chǎng)和政府共同解決各項(xiàng)難題。本報(bào)記者 楊俊堅(jiān)