隨著我國醫(yī)改工作的不斷深入，與醫(yī)改有關(guān)的各方面協(xié)調(diào)發(fā)展的問題也隨之越來越凸顯。政府推動醫(yī)改的最終目標(biāo)不應(yīng)該是一個單純的經(jīng)濟(jì)問題，更應(yīng)該是一個重要的民生問題。醫(yī)改的初始以解決“看病難、看病貴”，“以藥補醫(yī)”等問題為切入點，那么，醫(yī)改就必然離不開“醫(yī)”與“藥”管理的改革之路。

任何管理離不開人的因素。然而，當(dāng)前以“藥”為重要切入點之一的轟轟烈烈的醫(yī)改，卻極少提及臨床藥師在醫(yī)改中的作用。醫(yī)改當(dāng)真不需要藥師參與嗎？藥師當(dāng)真會成為此次醫(yī)改的職業(yè)犧牲品嗎？沒有藥師的參與，醫(yī)改的最終目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？帶著疑問，本報專訪了沈陽藥科大學(xué)吳春福教授，他以冷靜的思考細(xì)致梳理了發(fā)達(dá)國家歷經(jīng)的改革與發(fā)展之路，為我國的醫(yī)改提供了有益參考。

與醫(yī)生職責(zé)互補

臨床藥師分擔(dān)了醫(yī)生在用藥方面的部分工作，補充了醫(yī)生在藥物知識的欠缺，同時監(jiān)督醫(yī)生因主觀或客觀原因造成的藥物濫用。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：如果從國際和國內(nèi)角度來看藥學(xué)服務(wù)的概念與內(nèi)涵，藥學(xué)、臨床藥學(xué)人員之間存在怎樣的差別？什么樣的藥學(xué)服務(wù)人員可以被稱作臨床藥師？

吳春福：藥學(xué)工作者大致可分為5類：一是研究型，他們主要在研究機(jī)構(gòu)或大學(xué)工作，具有研究員、教授等職稱或身份；二是生產(chǎn)型，他們主要在生產(chǎn)企業(yè)工作，具有工程師系列的職稱與身份；三是營銷型，他們主要是經(jīng)營醫(yī)藥市場，承擔(dān)著銷售員的身份；四是管理型，他們在政府或直屬政府的部門單位工作，身份是官員或技術(shù)官僚；五是服務(wù)型，他們主要在醫(yī)院和社會藥房工作，具有臨床藥師或執(zhí)業(yè)藥師的身份。服務(wù)型的藥學(xué)工作者，應(yīng)該構(gòu)成此次醫(yī)改中不可忽視的一支重要隊伍。

1989年，美國Hepler等提出了關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的定義：“藥師以負(fù)責(zé)的態(tài)度提供藥物治療，以達(dá)到特定的治療結(jié)果，并因此改善病人的生活品質(zhì)。”藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心的全方位服務(wù)。因此，藥學(xué)服務(wù)型人才包括醫(yī)院藥師和社會藥房藥師。醫(yī)院藥師包括在醫(yī)院藥房從事配藥、調(diào)劑等工作的藥師，以及在病房參與對患者治療工作的藥師，也就是我們所說的臨床藥師。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：此前，人們對臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊中的地位問題存在分歧，直到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確指出，“臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊中相對獨立，與醫(yī)生、護(hù)士是伙伴關(guān)系”。您能否具體描述下，臨床藥師在臨床中扮演何種角色？

吳春福：根據(jù)發(fā)達(dá)國家臨床藥師的職責(zé)，我們可以知道，臨床藥師在臨床一線直接參與對患者的治療，他們具有了解分析患者用藥史，指導(dǎo)患者用藥方式、方法，審定醫(yī)生處方的配伍合理性與價格合理性等責(zé)任與權(quán)力。也就是說，臨床藥師分擔(dān)了醫(yī)生在用藥方面的部分工作，補充了醫(yī)生在藥物知識方面的欠缺，同時監(jiān)督醫(yī)生因主觀或客觀原因造成的藥物濫用。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：然而，藥師在人們的印象中，似乎只是從事著簡單的藥品采購、倉儲管理等工作，很少有機(jī)會真正從事臨床藥學(xué)研究和服務(wù)。而目前，包括藥品安全在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全，是新醫(yī)改下醫(yī)院管理者和患者最關(guān)注的內(nèi)容。在這方面，臨床藥師的作用如何體現(xiàn)？

吳春福：僅以美國的例子就可以說明臨床藥師的重要性。美國曾對藥源性疾病的發(fā)生和造成死亡進(jìn)行的調(diào)查表明，每年因藥源性疾病而入院治療的達(dá)880萬人次，死亡19萬人，消耗資金760億美元。藥師參與臨床，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作后，因藥源性疾病而入院治療人次減至350萬，死亡人數(shù)減至7.9萬，費用降低至309億美元。可見，藥學(xué)工作者在臨床合理用藥過程中所扮演角色的重要性是顯而易見的。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為全球有1/3的患者死于不合理用藥，中國不合理用藥問題更加嚴(yán)重。據(jù)WHO的資料顯示，前幾年，中國住院患者的抗生素使用率高于80%，其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中約8萬人死于濫用抗生素，由此造成的肌體損傷及病菌耐藥性更是無法估量。

醫(yī)改的終極目標(biāo)應(yīng)該是既要把藥品價格控制在一個合理的水平上，又要使人們的用藥水平能夠達(dá)到安全有效的最佳狀態(tài)。由此可見，醫(yī)改的成功與完善離不開臨床藥師的參與。

20萬缺口亟待填補

按照中國影響藥師規(guī)模發(fā)展的速率指標(biāo)變化情況分析，我國藥師人數(shù)的發(fā)展速度應(yīng)處于較為快速的發(fā)展階段，但實際上，我國藥師人數(shù)發(fā)展速度卻處于第二發(fā)展階段，速度相對緩慢。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：正如您所分析的那樣，“醫(yī)藥分開”之后，藥事服務(wù)將由物流服務(wù)和藥品供應(yīng)為主逐步轉(zhuǎn)向提供專業(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)為主。對于這種變化，我國是否具備了足夠數(shù)量的臨床藥師及相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)能力，來承擔(dān)起保障醫(yī)療安全和患者用藥安全的重任？

吳春福：目前，我國社會政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體水平凸顯藥師需求與培養(yǎng)的重要性與迫切性。黨的十六大以來提出了全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)和一系列方針政策。然而，小康社會不是一個單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的和諧社會。在這個發(fā)展過程中，必須克服經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的“短腿”現(xiàn)象，尤其是要切實地解決民生問題。醫(yī)改的深入正是迎合這一社會發(fā)展需求而來的。

按照生產(chǎn)與生產(chǎn)力要素關(guān)系理論，勞動力的再生產(chǎn)與生產(chǎn)資料再生產(chǎn)之間必須保持一定的數(shù)量和質(zhì)量關(guān)系，社會再生產(chǎn)才能夠進(jìn)行。勞動力再生產(chǎn)與生產(chǎn)資料再生產(chǎn)的這種比例關(guān)系，客觀上要求藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展必須協(xié)調(diào)。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體水平、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展速度與規(guī)模，決定著不同社會階段藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)規(guī)模，和對藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量不同的需求。為此，我們比較了國際上藥學(xué)服務(wù)事業(yè)發(fā)展先進(jìn)的美、日國家服務(wù)型藥學(xué)人才發(fā)展規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)系，可以推算出我國達(dá)到小康社會目標(biāo)時（即2020年）所需要的服務(wù)型藥師的數(shù)量規(guī)模。而這是一個相當(dāng)大的缺口。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：之前，中國藥學(xué)會副理事長李大魁教授談到我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展時，曾提出目前我國合理用藥的保障體系已經(jīng)成為影響公眾健康和醫(yī)改成效的“短板”，而中國醫(yī)院藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)水平和隊伍建設(shè)落后于發(fā)達(dá)國家，如不能適應(yīng)醫(yī)改的需求，就可能成為中國醫(yī)療服務(wù)中“短板中的短板”。對此您怎么看？您能否結(jié)合國際藥學(xué)服務(wù)型人才發(fā)展趨勢，談?wù)勎覈幱谝粋€什么樣的階段？

吳春福：為了便于國際比較，我們采用每10萬人中藥師的數(shù)量來衡量藥師人力資源規(guī)模；用人均GDP來衡量經(jīng)濟(jì)規(guī)模；用人均衛(wèi)生費用、人均公共醫(yī)療費、人均個體支付費用、人均患者支付費用、人均醫(yī)療保險費用來衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況。

根據(jù)對美、日兩個發(fā)達(dá)國家藥師規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展關(guān)系的實證研究，我們發(fā)現(xiàn)，藥師人力資源規(guī)模擴(kuò)大與經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展有密切的正相關(guān)性，并且呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。總體來說，藥師人力資源規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展呈一致性的趨勢。

由于各國醫(yī)療制度的不同，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度計算，影響藥師數(shù)量規(guī)模的主要指標(biāo)還略有不同。例如，影響日本藥師規(guī)模發(fā)展的主要指標(biāo)為：人均GDP、人均衛(wèi)生總費用、人均個體支付費用和人均患者支付費用。而在美國，影響藥師數(shù)量規(guī)模的主要指標(biāo)主要是人均GDP、人均衛(wèi)生總費用、人均公共醫(yī)療費和人均保險費用。影響中國藥師人力資源規(guī)模發(fā)展的主要因素為人均GDP、人均衛(wèi)生總費用、人均個體支付費用。

對三個國家藥師人力資源規(guī)模發(fā)展速度進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，美國與日本的各自發(fā)展速率指標(biāo)變化主要處于相對平穩(wěn)的第一和第二發(fā)展階段，中國的發(fā)展數(shù)率指標(biāo)變化主要是處于高速發(fā)展的第三階段，這與我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展是分不開的。然而，結(jié)合藥師人數(shù)發(fā)展速度來看，美國、日本處于同一

階段，美國一直處于穩(wěn)定的高速發(fā)展期，日本處于快速調(diào)整期，而中國則處于相對緩慢的第二發(fā)展階段。這說明中國影響藥師規(guī)模發(fā)展的速率指標(biāo)變化情況與藥師的發(fā)展速度是不相吻合的。

按照中國影響藥師規(guī)模發(fā)展的速率指標(biāo)變化情況分析，我國藥師人數(shù)的發(fā)展速度應(yīng)處于較為快速的發(fā)展階段才對，以滿足我國現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求，但是我國藥師人數(shù)發(fā)展速度卻處于第二發(fā)展階段，速度相對緩慢。從而看出，我國藥師規(guī)模發(fā)展與社會發(fā)展實際狀況之間存在著顯著矛盾，也為我們一直在強(qiáng)調(diào)的我國藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)的緊迫性提供了有利的證據(jù)。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：結(jié)合上述國際臨床藥師的發(fā)展規(guī)律來看，如果我國要實現(xiàn)醫(yī)改與小康社會的發(fā)展目標(biāo)相一致，究竟需要包括臨床藥師在內(nèi)的多少服務(wù)型藥學(xué)人才？具體又該如何測算呢？

吳春福：根據(jù)上述的系列定量研究，我們得出，美國藥師人力資源規(guī)模自然發(fā)展預(yù)測模型：Y=2.127X1-0.397X2+0.978X3+35.390，其中：X1=100×人均國民醫(yī)療費用/人均 GDP；X2=100×人均公共醫(yī)療費用/人均國民醫(yī)療費用；X3=100×人均醫(yī)療保險支付/人均公共醫(yī)療費用；Y=藥劑師數(shù)量。預(yù)測得知，美國2016年每10萬人口中藥師人數(shù)應(yīng)為86.82人，到2020年應(yīng)為89.81人。由美國官方網(wǎng)站預(yù)測2016年美國每10萬人口藥師人數(shù)約為88.47人。這與我們測算的數(shù)值相近程度為98.14%。

日本藥師人力資源規(guī)模自然發(fā)展預(yù)測模型為：Y=2.625X1-2.926X2+0.647X3+1.881，其中：X1=100×人均國民醫(yī)療費用/人均 GDP；X2=100×人均公共醫(yī)療費用/人均國民醫(yī)療費用；X3=100×人均醫(yī)療保險支付/人均公共醫(yī)療費用；Y=藥劑師數(shù)量。預(yù)測得知，到2020年日本每10萬人口中藥劑師人數(shù)應(yīng)為264.73人。

中國藥師人力資源規(guī)模自然發(fā)展預(yù)測模型為：Y=3.352X1+0.210X2-0.254X3+22.942，其中：X1=log（人均GDP）；X2=人均國民醫(yī)療費用；X3=人均個體支付；Y=藥劑師數(shù)量。

由于中國經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)模式較晚，醫(yī)療體制改革滯后，所以自然發(fā)展的預(yù)測模型不能很好地吻合變革預(yù)測，經(jīng)過考慮時序發(fā)展因素后進(jìn)一步優(yōu)化方程，得出我國藥師人力資源規(guī)模發(fā)展的數(shù)學(xué)模型：Y=k1Y1+k2Y2+k3Y3+C。根據(jù)此優(yōu)化模型得出：在2020年，中國每10萬人口中的藥師人數(shù)應(yīng)約為67.22人。

根據(jù)《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究·人口發(fā)展預(yù)測》課題，中國的人口數(shù)預(yù)計在2020年約為14.5億人。前面對2020年中國藥師人數(shù)的需求預(yù)測為67.22人/10萬人，這樣可計算出2020年共需藥師總?cè)藬?shù)約為974，690人。

目前在我國所有從事服務(wù)型藥學(xué)工作的人員約40萬，其中僅有不足15%為本科畢業(yè)。依據(jù)上述對2020年藥師需求總數(shù)預(yù)測的結(jié)果和我們國家目前的藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模看，本科藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)年招生總數(shù)在3萬多人。如果所有的院校，所有的藥學(xué)相關(guān)專業(yè)均改為藥師型人才培養(yǎng)，到2020年我國服務(wù)型藥學(xué)人才還有20萬人的缺口。綜合上述數(shù)據(jù)，經(jīng)計算，我國藥學(xué)畢業(yè)生人數(shù)每年平均增長率需約為22.5%，招生人數(shù)每年平均增長率需約為26.91%，才能達(dá)到上述人員規(guī)模。

專業(yè)價值不容忽視

盡管在新一輪醫(yī)改中我國臨床藥師的地位與角色還未得到公正的對待，但一個正確與完善的醫(yī)改必須也必然會重視服務(wù)型藥學(xué)事業(yè)，包括臨床藥學(xué)事業(yè)。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》：新醫(yī)改賦予了臨床藥師新的職責(zé)與艱巨的任務(wù)，藥師們也十分關(guān)注改革的各項舉措。站在醫(yī)改的十字路口，結(jié)合您對藥學(xué)現(xiàn)狀所做的調(diào)查，您認(rèn)為，新醫(yī)改對臨床藥師的職業(yè)生涯將有怎樣的影響？您對與藥師職業(yè)發(fā)展的未來有怎樣的期許？

吳春福：盡管發(fā)達(dá)國家的事實已經(jīng)證明服務(wù)型藥學(xué)人才在社會發(fā)展中的重要性，也證明臨床藥師在醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，尤其是提高患者治療水平中的重要作用，但是，在我國服務(wù)型藥學(xué)人才發(fā)展，尤其是臨床藥師，還存在著諸多先天和后天的不足。首要一點，是我國至今還沒有一部《藥師法》。這與一個快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)大國和注重民生的治國政策極不相稱。沒有《藥師法》，藥師執(zhí)業(yè)的法律地位就得不到保證，重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)社會理念就會持續(xù)，人們用藥的科學(xué)合理就無法得到保障。

其二，醫(yī)改中對藥師的作用一再地忽視?？v觀沸沸揚揚的醫(yī)改，給人們總的印象是如何在降低藥品價格的同時還要保證醫(yī)院的收入。一個關(guān)鍵的“藥事服務(wù)費”硬是被考慮醫(yī)生作用和社會的影響而改成了“醫(yī)事服務(wù)費”，美其名曰，“藥事”也包括在內(nèi)了。

其三，公眾對藥師的社會角色認(rèn)識還需進(jìn)一步提高。在美國，藥師的社會地位排在職業(yè)前幾位次。但是，由于我國歷來重醫(yī)輕藥的社會與管理理念，使藥師的社會地位難以很快得到認(rèn)可。這與上述法律缺失和政策不足有重要關(guān)系，當(dāng)然也與服務(wù)型藥師作為獨立職業(yè)在我國起步較晚有關(guān)。

盡管在新一輪醫(yī)改中我國臨床藥師的地位與角色還未得到公正的對待，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展必然會影響到行業(yè)的發(fā)展，規(guī)律不可抗拒。一個正確與完善的醫(yī)改，一個以改善民生為目標(biāo)的醫(yī)改必須也必然會重視服務(wù)型藥學(xué)事業(yè)，包括臨床藥學(xué)事業(yè)，與醫(yī)改的發(fā)展協(xié)調(diào)。我相信，臨床藥師將大有作為。