中共十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》15日全文播發(fā)。《決定》提出，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。

《決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。

加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。

加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。

鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。（中新網）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將觸動公立醫(yī)院 改寫醫(yī)療版圖

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革多個方面的內容引起了國內醫(yī)療界專家的關注。專家認為，全會的亮點之一—市場的作用從“基礎”變?yōu)?ldquo;決定”對醫(yī)藥衛(wèi)生改革意義重大，這是將從口頭政策方面落到行政實處、起到觸動公立醫(yī)院改革根源性的作用，也可以讓民營資本真正進入市場參與競爭和服務；同時允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系等多個內容，都是促使醫(yī)療分級有效前進的舉措。

山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所所長徐凌忠說，2009年新醫(yī)改方案中，衛(wèi)生部發(fā)布的關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見中就明確提出要鼓勵民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域。“但是這些政策大多停留在口號方面，直到現(xiàn)在，也并沒有實質政策來推進民資進入到醫(yī)療衛(wèi)生領域，政府的管控還是比較嚴格。”

這也造成了多年來一直在喊多元化辦醫(yī)，現(xiàn)實卻仍然是公立醫(yī)院“一家獨大”。徐凌忠認為，“全會提出的這一條至關重要，個人預測今年開始或將出現(xiàn)大批民營醫(yī)院，公私合營、承租、股份制等各種形式的都會有。”

徐凌忠認為，全會提出優(yōu)化資源配置，讓市場起決定作用，醫(yī)療領域必然會有相應的行政改革措施，讓民營醫(yī)療機構在多個方面與公立醫(yī)院縮小差距，最終促進公立醫(yī)院改革。

全會關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務的內容引起了島城醫(yī)療界專家的關注。業(yè)內人士認為，這是首次將與居民建立契約服務關系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，將擴大健康首診制度的實行范圍。記者了解到，在2012年，國家就已經將青島列為全國10個全科醫(yī)生試點城市，要開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。市衛(wèi)生局相關領導曾經透露，相關部門正在考慮建立全科醫(yī)師制度并在今年開始試行。目前市南區(qū)兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生團隊已經取得了不錯的成效，明年將推廣到全區(qū)。

徐凌忠說，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)并不是一個新點，這次又提出來了，說明國家對優(yōu)質醫(yī)療資源的共享仍然常抓不懈。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢在于，能讓好的醫(yī)院醫(yī)生放開自由，滿足群眾多層次服務需求，群眾可以就近、以較低的價格得到優(yōu)質醫(yī)生的服務。但是存在的問題有管理、權職所屬等多方面困難。

記者前期了解到，青島市衛(wèi)生局2012年出臺了實施方案，在該實施方案中給出了“醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)”的界定，它是指依法取得臨床、口腔、中醫(yī)類別醫(yī)師資格的醫(yī)師，經原注冊的醫(yī)療機構同意，到相應衛(wèi)生行政部門注冊后，在2至3個醫(yī)療機構從事執(zhí)業(yè)活動的行為，按其規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師己注冊的醫(yī)療機構為第一執(zhí)業(yè)地點，增加注冊的醫(yī)療機構依次為第二、第三執(zhí)業(yè)地點。原則上來說，醫(yī)生走穴不得超過兩家機構，需要到衛(wèi)生局提出申請，并經過原單位同意。上述困難的牽絆，島城走穴的醫(yī)生還是“寥寥”。“全會提出促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，這也是保證大醫(yī)院的醫(yī)生可以流動到下一級的醫(yī)療機構坐診，安排多點執(zhí)業(yè)是最好的契機。”徐凌忠說。(半島都市報)

衛(wèi)計委專家：未來醫(yī)保管理者應對健康結果負責

衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬向大智慧通訊社表示，現(xiàn)在醫(yī)保費用的超支很大一部分是因為政策不協(xié)調，醫(yī)保費用超支跟藥品價格有關系但不是直接的因果關系，而“三保合一”后管理部門應當對健康結果負責而不只對費用等硬性指標負責。

周五晚間公布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“取消醫(yī)藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式”，并提出“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度。”

上述三中全會決定的背景，是我國醫(yī)?；鹑笨诔掷m(xù)擴大，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療“三保合一”管理權遲遲未在衛(wèi)計委、人社部兩者間落定。

傅鴻鵬則指出，未來控費仍將是醫(yī)保的重要內容，而衛(wèi)計委和人社部兩部委不管誰接手“三保合一”后的醫(yī)保管理權，都應當有完善的問責機制。（大智慧）

多點“清障”醫(yī)療服務開啟全民時代

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（下稱《決定》）提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。這意味著社會辦醫(yī)的“路障”被進一步清除。可以預期的是，隨著國家支持民營資本進入醫(yī)療服務市場的政策力度不斷加大，未來10年，民營醫(yī)療或有實力挑戰(zhàn)公立醫(yī)院，醫(yī)療市場有望形成真正的競爭格局。

允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是重要亮點之一，有助于推動醫(yī)療資源有效利用和人才合理利用，在市場機制的作用下，為民營醫(yī)院筑巢引鳳。業(yè)內專家認為，該政策應大力推廣，同時需細化的配套政策支持。

在復星醫(yī)藥相關負責人看來，醫(yī)生資源確實是未來發(fā)展的重中之重。以前是靠自己培養(yǎng)，但目前來看主要還是從市場上去吸引比較好的醫(yī)生。因此，多點執(zhí)業(yè)制度提供了一種充分釋放醫(yī)生人才生產力的良好方向。

湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長高紀平則表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合國際通行規(guī)則，無論對患者和醫(yī)師都有好處。高水平的醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)，居民在家門口就能享受到高水平服務。不過，也存在相關問題，比如出現(xiàn)醫(yī)療事故如何處理、誰來負責等，“所以政策越細化和規(guī)范，就越有醫(yī)師愿意參與。”

作為長期大力推廣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的人士，廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波在微博中寫道，“有人擔憂"多點執(zhí)業(yè)"配套政策沒有，有點強推意思，所以效果有限。但我深深知道固有制度與習慣勢力深重，但是借“全會”之東風，多箭齊發(fā)，系統(tǒng)推進，思想不轉變就換人，必形成排山倒海之勢，雷霆萬鈞之力。”目前，深圳正在率先嘗試為醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)松綁。

首提民營醫(yī)院入醫(yī)保

《決定》首次提出“允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍”，在愛爾眼科的高管人士看來，這釋放了推動非公醫(yī)院發(fā)展的強烈信號，預示著非公醫(yī)院的春天即將到來。“我國臺灣地區(qū)現(xiàn)在非公醫(yī)院的市場份額已達到80%左右，這方面可以學習臺灣地區(qū)模式。”該人士還表示，目前就經濟轉型期的醫(yī)療服務展開收購行動的都是民企，但這個行業(yè)不可能一開始投資就起來的，只能慢慢增長。

未雨綢繆的復星醫(yī)藥已經初嘗投資民營醫(yī)院帶來的豐碩果實。公司早在2010年就開始組建醫(yī)療服務團隊，對國內的醫(yī)院進行投資布局，目前已經有4家控股醫(yī)院和1家參股醫(yī)院。其中，控股的分別是佛山的禪城醫(yī)院、合肥的濟民腫瘤醫(yī)院、宿遷的鐘吾醫(yī)院以及岳陽廣濟醫(yī)院；參股的是廣州南洋腫瘤醫(yī)院。公司半年報顯示，上半年，濟民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院和鐘吾醫(yī)院實現(xiàn)收入1.659億元。復星集團董事長郭廣昌放出豪言，未來計劃在中國投資500家醫(yī)院。

采訪中，記者注意到，越來越多的民營醫(yī)療機構的負責人達成共識：在新醫(yī)改解決看病難看病貴的終極目標下，未來醫(yī)療服務應作為國家的支柱產業(yè)來抓。（上海證券報）

市場管制減少待落實公立醫(yī)院改制期待破局

市場的作用從“基礎”變成決定性，對于面臨眾多管制的醫(yī)藥市場來說意義重大。

十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。同時，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。

藥企和醫(yī)院是最主要的市場要素，但過多的行政管控已經讓高度市場化的醫(yī)藥市場部分面臨市場失靈局面。

對于上述兩個市場主體，中間都存在不少不必要的行政管控。中國醫(yī)藥工業(yè)促進會執(zhí)行會長宋瑞霖表示，真正發(fā)揮市場在資源配置中決定作用，關鍵還是看落實。

在期待落實的政策中，藥品招標制度變革最受期待。

宋瑞霖建議，政府取消藥品的招標采購制度，從政府確立藥品的報銷價格，醫(yī)保部門確定藥品的報銷比例，醫(yī)院可以以不高于政府定價的基礎上自行采購，這樣藥品就不再是醫(yī)院的利潤來源，而是成本，高價藥和大處方的利益動機就沒有了，醫(yī)保消費也能夠得到有效的控制。對于藥企來說，也能將更多精力放到藥品質量上。

此外，《決定》還提出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。宋瑞霖認為這將帶來基層醫(yī)療的市場大爆發(fā)，關注基層醫(yī)療的，率先在基層醫(yī)療布局的企業(yè)將會受益。

《決定》明確鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，社會資本可直接投降資源稀缺及滿足多元需求的服務領域，多種性質參與公立醫(yī)院改革，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。

據了解，人才和是否納入醫(yī)保一直是社會資本辦醫(yī)面臨的兩大玻璃門。

此次《決定》提出取消醫(yī)院的行政級別，推動有條件的事業(yè)單位轉為企業(yè)或社會組織，這也許意味著，公立醫(yī)院的事改企將加速，也是決定人才能否流動，是否落實公立和私立醫(yī)院的平等待遇的關鍵環(huán)節(jié)。（每日經濟新聞）