藥價(jià)放開時(shí)日無(wú)多，地高辛事件已給醫(yī)藥行業(yè)再度火燒了一把。簡(jiǎn)單放開并沒(méi)有出現(xiàn)構(gòu)想中的靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)自動(dòng)降低藥價(jià)的美好傳說(shuō)。反而將行業(yè)更加推入了窘境。

醫(yī)藥分開=藥房托管？

那么醫(yī)藥分家呢？自張文康部長(zhǎng)在任時(shí)就在倡導(dǎo)，時(shí)隔多年過(guò)去，醫(yī)院藥房托管有一些，是否真正的醫(yī)藥分離無(wú)人好說(shuō)。從企業(yè)角度又增加了一道關(guān)口，增大了銷售費(fèi)用，企業(yè)利潤(rùn)更加微薄。托管商業(yè)引入大量競(jìng)爭(zhēng)性自營(yíng)產(chǎn)品，壟斷性經(jīng)營(yíng)，直接切換院內(nèi)成熟品種，企業(yè)的日子更加難熬。企業(yè)大幅讓利托管商業(yè)，患者購(gòu)藥價(jià)格巋然不動(dòng)。

能介入藥房托管的都是龍頭商業(yè)、龍頭企業(yè)，各大商業(yè)全國(guó)性跑馬圈地，誰(shuí)財(cái)大氣粗給的彩禮足，醫(yī)院藥房就是誰(shuí)的天下。但這樣的壟斷性經(jīng)營(yíng)是否就是醫(yī)藥分離的美好明天？能否降低藥價(jià)？能否降低醫(yī)療費(fèi)用燙手的增長(zhǎng)速度？能否防止腐敗，杜絕商業(yè)賄賂，遏制壟斷性經(jīng)營(yíng)？

顯然，一切都不會(huì)變，也沒(méi)有可能變。反而因路徑增加而增大了費(fèi)用。受益者既不會(huì)是藥企，更不會(huì)是民眾，也不會(huì)是國(guó)家。即便取消醫(yī)藥加成，醫(yī)院從托管中分得的利潤(rùn)分成、從國(guó)家補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用上調(diào)中取得的利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于早前的醫(yī)藥加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊是商業(yè)化經(jīng)營(yíng)，甚至愈演愈烈，談何公益化經(jīng)營(yíng)？依舊是藥企責(zé)無(wú)旁貸扛起了養(yǎng)醫(yī)院外加商業(yè)的重?fù)?dān)，比單純養(yǎng)醫(yī)院更加不堪重負(fù)。

電商能否獲益和立足？

藥企愁眉不展，零售藥店是否揚(yáng)眉吐氣？傳說(shuō)中的社會(huì)化處方能否真正實(shí)現(xiàn)？現(xiàn)實(shí)倒是阿里健康巨額預(yù)虧無(wú)奈停下了這方面的腳步，無(wú)法象滴滴們一樣每日狂燒一百萬(wàn)現(xiàn)金，找不準(zhǔn)目標(biāo)和對(duì)象，到處是圣誕老人逢人送錢的扮相，充其量稱之為燒錢，而無(wú)法冠之以正常的企業(yè)經(jīng)營(yíng)。如果沒(méi)有一個(gè)龍頭商業(yè)的好爹，零售藥店參與到藥房托管或未來(lái)醫(yī)藥分離這臺(tái)好戲中的可能性想都不必想，這份幸運(yùn)商二代、富二代們都有幸沾邊，其他的藥店們不過(guò)是被收編的角色。

至于電商，似乎更加遙遠(yuǎn)了一些，經(jīng)營(yíng)成本、醫(yī)保支付和安全可信度三大老虎就已徹底下了下馬威。患者就醫(yī)都是在醫(yī)院藥房即時(shí)取藥，如果強(qiáng)攤配送費(fèi)患者不會(huì)欣喜買單，如果電商依舊自掏腰包學(xué)雷鋒，僅物流成本就數(shù)千萬(wàn)從哪兒轉(zhuǎn)化？其他各項(xiàng)海量燒錢的大規(guī)模投入更不必說(shuō)。除了為包裝上市造業(yè)績(jī)強(qiáng)說(shuō)美好，似乎看不到盈利的希望。

更令人不放心的則是，患者在醫(yī)院取藥，百分之百保真，如何用藥也會(huì)得到叮囑，電商面對(duì)如此龐大的配送訂單，會(huì)不會(huì)配送錯(cuò)首先是個(gè)疑問(wèn)，如果張冠李戴后果不堪設(shè)想。即使是京東這樣的自營(yíng)平臺(tái)依舊不能百分之百杜絕質(zhì)量不合格產(chǎn)品，對(duì)于治病藥、救命藥如果不保真、抓錯(cuò)藥就是奪人命、貽誤病情。慢病用藥以老年人為主，恰恰老年人眼花手抖，上網(wǎng)普及率不高，購(gòu)物更是極少有。網(wǎng)上醫(yī)保支付更是需要等了又等。朋友圈廣泛流傳的年輕媽媽誤將咀嚼片直接給孩子吞服造成孩子窒息死亡這樣的用藥安全問(wèn)題也將越來(lái)越多。

即使用這樣的方式能夠?yàn)槲磥?lái)的醫(yī)藥營(yíng)銷打開一扇門，把腫瘤藥等藥占比耗費(fèi)較多的貴族藥們改由院內(nèi)處方，藥房取藥，或者通過(guò)檢驗(yàn)外包降低院內(nèi)費(fèi)用劃價(jià)，這樣加加減減將院內(nèi)支付金額和藥占比抽脂美容后看得貌似很順眼，但是民眾的醫(yī)療費(fèi)用千真萬(wàn)確只增不減，藥企負(fù)擔(dān)同樣只增不減。大家似乎原地繞圈圈，越繞越困擾，醫(yī)改與藥改的游戲圈讓人越看越迷惑。

醫(yī)藥分開，親怎么看？