一個醫(yī)藥代表對醫(yī)藥回扣的看法
核心提示:我曾是醫(yī)藥代表,我看很多醫(yī)藥代表和醫(yī)生在論壇里互相掐架,行業(yè)外的網民也議論紛紛,但大多來源于道聽途說,觀點片面且偏激,我來說說我的看法。藥品回扣現象,原因是多方面,深層次的,弊病根源出在體制上,其實大家都小百姓,沒必要相互做苦大仇深狀,客觀
我曾是醫(yī)藥代表,我看很多醫(yī)藥代表和醫(yī)生在論壇里互相掐架,行業(yè)外的網民也議論紛紛,但大多來源于道聽途說,觀點片面且偏激,我來說說我的看法。藥品回扣現象,原因是多方面,深層次的,弊病根源出在體制上,其實大家都小百姓,沒必要相互做苦大仇深狀,客觀公正地辯論,對大家都有好處。
有一種說法:當一個國家,一個社會正處于人均年收入1000到3000美元的階段時,是這國家經濟秩序最混亂,社會問題最突出的階段。我個人很同意這樣的說法,我們國家現在就正是這樣,溫飽已經不再成為大多數人需要逾越的障礙,如何更多地撈錢,如何更好更快地奔“小康”,成了多數人可以不擇手段,不顧良心道德,利用手中特權,進行財富二次分配的溫床和契機??可匠陨?,這句話古來有之。醫(yī)生收紅包,拿回扣就是行業(yè)特色了。它的出現也就不足為奇了。
前面說了,造成這一現象的原因是多方面的,是自上而下的,根子要從源頭說起:
1,藥價虛高,
藥管部門和物價部門首先要負主要責任,“降價風”吹了幾年了,老百姓沒見到實惠在哪里,試想一下,降價以后,國家這部分稅收大大減少,又從哪里再找回來。這還不算物價部門具體經辦人從廠家申報人那里得到的好處,既然是靠山吃山,他們也不是圣人。誰成為最后的買單人,不是他們所關心的。
2,同類品種廠家大火拼。
普藥就不說了,就連新開發(fā)新上市的新藥特藥,國內生產廠家也是一上一窩蜂,你**在怎么審批,在怎么控制,獨家生產就不行嗎?前幾年說要提高制藥行業(yè)門檻,要GMP認證,現在幾乎看不到關了多少家藥廠,反而全是GMP,這場鬧劇中,相信又富了很多人,比如負責GMP驗收的;企業(yè)在整改達標過程中,頭頭腦腦也賺個盆滿缽滿,生就了很多大小貪官,所有這些額外投入,一定會找到相應的產出點,最后就直接指向了患者的腰包。
3,現在的各省市醫(yī)藥公司,做為計劃經濟下的產物,至今象怪胎一樣存在著,而且是藥品經銷的主渠道。現在搞所謂的藥品集中招標,不知內情的人把它視為解決問題的良方。事實上呢?
以一個云南省來舉例,省級招標就是七八千個品種,昆明市幾乎是同時招標,也是五六千個品種,一份標書就賣150元,上面說的數目還是中標后的,大家可以算算,光是賣標書該收入多少,下面的地區(qū),可以跟省標,也可以自己招標,視各地州衛(wèi)生部門自己決定。一個品種如果要在昆明銷售,進省級醫(yī)院就得投省標,進市級醫(yī)院就得投市標,要去地州銷售,還得視當地情況投標,加上人員差旅費,和上下打點的費用,在中標工作上要花費多少錢?不用說了,羊毛還得出在羊身上。再來看醫(yī)藥公司的職能何在,主渠道的經銷行為,無異于就地分臟,雁過拔毛,現在的經銷其實是代銷,也就是售后付款,真正要在藥品流通中承擔流動資金的是廠家和個人代理商,醫(yī)藥公司的毛利潤一般是銷售總額的5—8%,他們的工作量主要是藥品向醫(yī)院的配送和向醫(yī)院財務收款,大家覺得5-8%的利潤高不高?因為無論改制前還是改制后,醫(yī)藥公司自身要養(yǎng)活一大批職工,誰來養(yǎng)活?當然是社會,是患者,**比誰都清楚這一點,要不要根除這個坐收魚利的中間環(huán)節(jié),不僅你我小老百姓說了不算,恐怕衛(wèi)生部長也無法作主。
4,老百姓關注的焦點是醫(yī)院。
這次**也把矛頭對準的是醫(yī)院,所有不懂內幕的人都覺得問題出在醫(yī)院。公正地說,醫(yī)院所謂的黑,利益大頭在院長和藥劑科主任,可以說能當一家醫(yī)院的藥劑科主任或基建科科長,必定是院長的心腹紅人,這是醫(yī)院最實惠的兩個中干位置,臨床科室的主任,視情況一般有溫和派和強硬派兩種類型,科主任一般不具體管病人,溫和派在科室是好好先生的一類,對醫(yī)生的獨立處方大多采取不干涉的態(tài)度,這樣醫(yī)生能有更多的藥品回扣。強硬派就狠了,他開不了什么藥,但他可以左右,限制下面醫(yī)生的用藥,要搞什么科室統(tǒng)管,藥品回扣要作為科室收入,經他的手再分配。醫(yī)生的積極性自然要受影響,醫(yī)藥代表為了銷售上量,只好把促銷費用分兩部份,科室一點,醫(yī)生再一點,如果費用少,或者醫(yī)藥代表為省事,工作就只做到科主任,我看一些醫(yī)生朋友發(fā)貼說沒拿到過錢,我看多半被上面吃掉了,相信來論壇的醫(yī)生朋友。年齡不會太大,資歷不會太深,如果在等級森嚴的大型醫(yī)院(往往是三級負責制度,同時每個科室又分若干醫(yī)療組),以我的經驗,如果再遇上強硬派的主任,多半是沒戲,為他人做嫁衣了。
現在的行情,口服用藥的回扣在20%左右,針劑在30%左右,抗生素針劑甚至達到40%左右,當然這個比例也同醫(yī)院內競爭廠家的多少有關系,大約有上下5%的浮動空間。這個信息特別提供給做嫁衣裳的年輕醫(yī)生朋友,你們是替人受過的弱勢群體,你們如果有心論證我的話,應該不是件很難的事。
在我多年的臨床促銷經歷中,不收受回扣的醫(yī)生,不到10%,特別是近年來,非常稀少。現在的社會生活中,在金錢誘惑面前還能保持清高的人不多,醫(yī)生也不是圣人,他也要生活,要養(yǎng)家,在其他領域也要花很多冤枉錢,廠家提供的回扣,用醫(yī)生的話來說,不拿白不拿,這話我基本同意,因為這筆錢自上而下就產生了,醫(yī)生不拿,患者也無法享受到,因為這是社會性問題,是畸形發(fā)展的產物,醫(yī)生在醫(yī)院,在醫(yī)藥代表面前,似乎是買方市場,高高在上,但在其他方面,比如孩子讀書擇校,畢業(yè)就業(yè),個人評定職稱,爭取進修或療養(yǎng)指標等等方面,他又處于弱勢地位,他往往也得靠錢去開道,我在工作中也曾經用這樣的理論給一些不為回扣所動的醫(yī)生洗腦。但是,現在很多醫(yī)生在我看來,變得太現實太可怕了,不知是醫(yī)藥代表慣壞
了他們,還是他們在吃到甜頭之后,私欲過度膨脹的結果;是社會應負的責任更多,還是醫(yī)藥代表的責任更多?還是醫(yī)生本人?我真得很疑惑了。古話說“君子愛財,取之有道”,這個所謂的“道”。我的理解是個價值尺度,道德底線的問題。如果病人確實需要用某種藥,而恰好廠家有回扣,當然是不要白不要,我是醫(yī)生我都要。問題是,一味盯著回扣,只想著多用多得,不顧患者實際情況,多開藥,開貴藥,就只為了回扣的話,就不是取之有道了。
我舉兩個例:一是我的侄女做闌尾手術,下來醫(yī)生就給她用頭孢,還說是目前最好的頭孢產品,第二天我才知道這事,立刻讓醫(yī)生換成青霉素了。再就是最近我的一個同行住醫(yī)院,兩個星期下來,總共才花了1400,因為他的醫(yī)學知識豐富,人也不含糊,醫(yī)生的用藥處方他要先過目,用什么不用什么,他很堅持,所以才做到這步。我也交了些醫(yī)生朋友,交往下來感覺很多人還是誠實耿直的,數目上也從不亂來,但也有很多醫(yī)生很欺生,或者是人品很壞,惡意超報數目,甚至三五倍地夸大,同騙子沒什么區(qū)別,遇上這種人,我是毫不留情地‘砍殺”掉,我沒怎么多錢去伺候,也不想姑息養(yǎng)*。
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