筆者史立臣認為:“安徽模式”實行之后，一方面，由于實行了“關(guān)門”的基本藥物目錄，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的用藥受到限制；對于其服務(wù)人群而言，藥物的可及性并未改善反而是受到了人為的限制；而“零差率”和“收支兩條線”的執(zhí)行，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人員的收入水平有所下降且與個人的工作量和能力關(guān)系不大，使得基層的衛(wèi)生院由實行“安徽模式”之前的想盡辦法多收治病人變成不愿再承擔任何風險，“還不如把病人轉(zhuǎn)走（去更高級別的醫(yī)院）”。

5.安徽模式中單一會員承諾和量價掛鉤的做法根本行不通。

單一產(chǎn)品、全國只有幾十家企業(yè)的煤電行業(yè)實行量價掛鉤就十分不順利,何況安徽有1700多家衛(wèi)生院,近千個中標品種,全國有4000多家藥廠,如此多品種,如此多供貨方、采購方,如何制定一個有效的量價掛鉤合同?單一會員承諾很容易造成行政上的市場分割和壟斷。政府承諾某個企業(yè)供應(yīng)安徽某個地區(qū)或某幾個地區(qū),其實是政府在行政分割市場。按市場經(jīng)濟改革的目標,2010年要建立較完善的市場經(jīng)濟體制,到2020年建立成熟的市場經(jīng)濟體制。成熟的市場經(jīng)濟體制很重要的一點是自由流通,不能分割市場。藥品顯然不能脫離整個大的環(huán)境。

6.安徽模式并沒真正解決藥價虛高問題

2010年初，安徽各地以縣以上醫(yī)療機構(gòu)集中招標模式所進行的第一輪基本藥物招標后，藥價不降反升。這一局面令基本藥物的推行者頗為尷尬。一位接近國務(wù)院醫(yī)改辦的知情人士對財新《新世紀》記者透露，高層對此十分不滿，后將落實基本藥物制度的任務(wù)交給了國務(wù)院醫(yī)改辦。衛(wèi)生部從此不再主導基本藥物制度工作。

2011年10月，財新《新世紀》記者在安徽某市發(fā)現(xiàn)，采購金額最大的藥品鹽酸克林霉素氯化鈉注射液，每瓶100毫升/0.3克劑量的價格招標價為9.18元。但據(jù)財新《新世紀》記者從多家基層醫(yī)療機構(gòu)和藥商處了解，此前市場價僅為3元左右。

　“原來鄉(xiāng)村醫(yī)生很少能拿回扣，現(xiàn)在醫(yī)藥代表也過來了，開藥會返給回扣。”3月末，肥西縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對財新《新世紀》記者如此感慨。

7.安徽模式導致的藥價虛低將面臨嚴重的質(zhì)量隱患

安徽推行的“價低者得”、“以量換價”藥品采購方式，在壓低藥價的同時，也帶來不少隱患，引發(fā)業(yè)內(nèi)諸多質(zhì)疑。

出自浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研報告顯示，從安徽省中標的863個品規(guī)分析，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。

中標價低將帶來嚴重質(zhì)量隱患，調(diào)查認為諸多藥品“價格虛低”，導致有些中標價已無法補償原輔料及包裝成本，甚至僅為正常成本的1/3。

以復方丹參片為例，60片/瓶的中標價僅為0.95元，由四川蜀中制藥有限公司奪得.而羚銳制藥董事長熊維政此前透露，羚銳制藥生產(chǎn)該規(guī)格復方丹參片的成本是每瓶3.59元。

8.安徽模式實行的零差價將導致百姓看病越來越貴.

按照新醫(yī)改的規(guī)劃，公立醫(yī)院實行基本藥物制度，實行零差率售藥，同時可以適當提高醫(yī)療服務(wù)費用，而中央、地方兩級財政將會對公立醫(yī)院進行補貼。從目前的情況來看，基本藥物制度在推進，而醫(yī)療服務(wù)費用也在增加，但是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度卻并沒有得到根本的改變， 

2011年上半年，二級及以上公立醫(yī)院次均門診費用同比小幅上漲0.3%。安徽模式下藥品實際降價戰(zhàn)果慘淡，國家相關(guān)部門還是沒有出臺比較強硬的措施來解決醫(yī)療體制最根本的問題。

一家醫(yī)院內(nèi)部人士表示，“擴大后的基藥目錄出臺后，取消了15%的加成，但是政府的補貼卻總是不能到位。就現(xiàn)在的情況來看，我們所能夠拿到的補貼只有應(yīng)得補貼額的1/10左右。”該人士還表示，在不取消15%加成的情況下，醫(yī)院尚且可以從藥品的銷售環(huán)節(jié)獲得一部分利潤，取消15%加成之后，只會讓藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤更高，卻降低了醫(yī)院的利潤。如果政府補貼不到位，醫(yī)院只能想辦法增加收費項目了。

目前,提高醫(yī)療服務(wù)費已經(jīng)按照文件下發(fā),但是,藥價卻沒真正降下來,一方面藥價虛高,一方面醫(yī)療服務(wù)費增加,老百姓將會面臨著更貴的看病治病的費用.

國家對安徽模式的重視和推廣

2010年11月，國務(wù)院醫(yī)改辦評估組再次調(diào)研安徽醫(yī)改時稱其“為全國醫(yī)改闖出了一條新路子、提供了寶貴經(jīng)驗，值得全國其他省區(qū)市學習借鑒”。評估組還表示，“將全面總結(jié)安徽醫(yī)改的好經(jīng)驗、好做法，盡快向國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組匯報后在全國推廣”。

2010年12月24日， 原安徽省委常委、常務(wù)副省長。56歲的孫志剛以國家發(fā)展改革委副主任的身份，出席全國人大常委會醫(yī)改問題專題詢問會聽取意見、回答詢問，正式履行國家發(fā)改委職責。在國家發(fā)改委9名副主任中，孫志剛位列第4，在解振華、朱之鑫、彭森之后。

2010年12月，針對當前全國各地基本藥物招標采購中的不規(guī)范,不統(tǒng)一,沒有有效地降低基本藥物價格,仍然存在價格虛高,影響到基本藥物制度的實施效果和群眾的受益程度等問題,國務(wù)院辦公廳已正式印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見》(國辦發(fā)[2010]56號)(以下簡稱國辦發(fā)56號文)。事實上,在國辦發(fā)56號文印發(fā)前,安徽已先行先試按照《國家醫(yī)改辦關(guān)于政府辦醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見(征求意見稿)》的思路設(shè)計,安徽省因此成為全國基本藥物集中采購試點的第一省,為各地的基藥招標提供一定的借鑒意義。雖然安徽模式自實施以來飽受爭議,但是國辦發(fā)56號文的出臺,說明了國家對安徽模式的初步肯定。安徽省醫(yī)改辦有關(guān)人士表示，關(guān)于基本藥物集中采購的國務(wù)院辦公廳2010年56號文，就是以安徽省試點經(jīng)驗為“藍本”。2010年8、9月間，國家修訂基本藥物目錄的調(diào)研，也把安徽省作為基地。

2011年春節(jié)后，孫志剛接替國家發(fā)改委副主任朱之鑫，出任了國務(wù)院醫(yī)改辦主任。這被普遍視為一個信號，安徽模式將在全國推廣。

2011年1月6日，衛(wèi)生部部長陳竺在出席全國衛(wèi)生工作會議時也明確提出，各地要借鑒安徽的經(jīng)驗，推進基本藥物制度。

2011年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，全文核心是，提高國家補貼，擴大醫(yī)療覆蓋，降低醫(yī)藥價格。其中，在藥品招標方面很大程度上借鑒了安徽模式，具體如下：.

建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

(1)對實施基本藥物制度的zf辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物(包括各省區(qū)市增補品種)實行以省(區(qū)、市)為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。(衛(wèi)生部負責)

 (2)編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量，并實行量價掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的省(區(qū)、市)通過單一貨源承諾的方式進行采購。(衛(wèi)生部負責)

 (3)堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，只有經(jīng)濟技術(shù)標書評審合格的企業(yè)才能進入商務(wù)標書評審，商務(wù)標書評審由價格最低者中標。(衛(wèi)生部負責)

 (4)實行招標采購結(jié)合，簽訂購銷合同。采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。(衛(wèi)生部負責)

 (5)建立完善基本藥物指導價格動態(tài)調(diào)整機制，對基本藥物零售指導價進行分類管理，對基本藥物中的獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的品種探索實行國家統(tǒng)一定價。(發(fā)展改革委負責)

看來，國家在新醫(yī)改進程中推行安徽模式勢在必行，雖然安徽模式存在這樣那樣的問題，國家似乎并沒得以重視，更沒有針對性的去解決相關(guān)問題，如果在全國強制推行安徽模式，可能會導致多種新醫(yī)改不相符的問題發(fā)生。